临床输血自身抗体患者简易配血.docVIP

临床输血自身抗体患者简易配血??【摘要】 临床输血实验室配血过程中，如果患者有自身抗体，配血很难相合，虽然有几种办法可以解决，但是都过于繁琐，或存在假性相合的情况，我们通过多年的试验对比、输血结果的临床验证可以采用简单的方法配血。? 【关键词】 自身抗体；多个供血者；凝集小于自身对照 ? 由于自身抗体患者配血困难，采用的方法耗费时间长，而且用血液标本量大，同时还有配血假相合的现象，因此我们通过多年工作中总结出现自身抗体的患者，可以采用多个供血者凝集强度低于自身对照并且凝集最弱者输血，输后效果良好。? 1 对象? 1998年以来到现在为止 寒冷凝集素患者 阵发性睡眠性血红蛋白尿患者 溶血性贫血患者等出现自身抗体16例。? 2 试剂和材料? 正定型抗血清（上海生物制品有限公司） 反定型试剂细胞（上海生物制品有限公司） 抗体筛选细胞（上海生物制品有限公司、长春博讯生物公司） 卡式配血仪（长春博讯生物公司） 凝聚胺试剂（珠海贝索公司） HC-10C低速离心机（科大创新）? 水浴箱 显微镜? 1. 输血科配血过程：①正反定型、Rh(D)检测均采用两种方法;②抗体筛选:卡式;③交叉配血两种方法：凝聚胺、卡式;④全过程从采血开始严格37℃下操作，按《标准》和《规范》执行;⑤37℃正定型，反定型，Rh(D)血型鉴定，抗体筛选，37℃交叉配血，同时做自身对照。与5个供血者配血，选择凝集不强于自身对照。且凝集强度最弱者，与用血科室主任沟通发血;⑥以上实验同时做相同的另一组实验，在步骤⑤同时加做吸收放散试验，之后进行交叉配血;⑦观察两组结果。? 2 讨论? 自身抗体不能除去，输血科工作人员就难以做出配血相合的报告。这个情况下，有以下几种解决的办法。第一种：是用混合的OC吸收，除去自身抗体再配血。缺点是除去自身抗体同时易除去了血型抗体，造成了配血不是真正的相合。 ?? 第二种： 是用自身红细胞吸收自身抗体， 再配血。虽安全可行，但是需血标本多，耗费时间长。? 含自身抗体患者的输血常给输血工作者带来困扰，对此类患者的配血关键是要考虑在自身抗体存在的同时，可能也存在同种抗体。因为温自身抗体未必会引起急性溶血性输血反应，虽然红细胞的存活可能不太正常，但是同种抗体的存在会给输血带来很大的风险，去除自身抗体的经典方法是做自身吸收试验，通常使用自身红细胞经放散抗体后吸收自身血清中的抗体以期暴露被掩盖的同种抗体，但是在实际操作中，严重贫血的患者血样中红细胞的数量通常很少，自身吸收试验很难实施。这时就需要针对患者输血历史及血清学检测结果，综合考虑，选择合适的输血对策。? 对有自身抗体患者如果排除或检出合并同种抗体，恰恰近几个月输过红细胞，吸收自身抗体都是需要一定时间的，也许患者等不了。应用免疫抑制剂的自免溶贫患者，同种抗体反应也会被部分抑制的，少量输注，密切观察，应用激素，大多是血管外溶血的同种免疫抗体对患者的伤害会小些。但是最好输血前抽出足够的标本进行检测，以防下次输血更增加难度。如果近期输过血，在自身吸收的时候是否会有体内存留的输入红细胞对同种抗体的吸附，如果循环的体内未被破坏的异体红细胞可能抗体对其亲和力不够大，所以能保留下来，此时做自身抗体吸收，不要酶处理红细胞即可，因为酶处理很可能暴露一部分抗原，使原本未结合的同种抗体也可被相应抗原结合而吸附。是不是应该有一个时间限制，否则还没来得及破坏的红细胞放散后还是会结合抗体的。 ? 我们给此类患者采用与多个供血者配血，同时做自身对照，选择凝集不强于自身对照而且凝集最弱的供者，住院期间输注红细胞多次次，输血后无不良反应，患者输血后状态良好。同时观察两组试验结果并无差异。我们通过对照，省略吸收放散等操作繁琐的实验，这样简易快速的方法安全可行。? 1