中西医结合治疗反流性食管炎60例疗效观察.docVIP

中西医结合治疗反流性食管炎60例疗效观察摘 要 目的：观察中西医结合治疗反流性食管炎的临床疗效。方法：将120例反流性食管炎患者随机分成对照组及治疗组，均给以奥美拉唑及西沙比利治疗，治疗组加服半夏泻心汤。结果：治疗组总有效率917%，对照组65%，两组比较，差异有显著性(P＜001)。结论：中西医结合治疗反流性食管炎疗效显著。 关键词 半夏泻心汤 反流性食管炎 中西医结合 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.199 反流性食管炎(RE)是由于食管下端括约肌功能失调，胃内容物反流入食管，导致食管黏膜破损而引起的炎症。近两年来，采取中西医结合疗法治疗该病，与西药常规治疗对比取得了很好疗效，现报告如下。 资料与方法 2009年6月～2011年9月收治反流性食管炎患者120例，随机分成两组。治疗组60例，年龄19～71岁，平均37岁，病程3个月～17年；对照组60例，年龄21～70岁，平均38岁，病程3个月～15年。两组一般资料经统计学处理，差异均无显著性(P＞005)，具有可比性。 诊断标准：西医诊断标准：①两组病例均有不同程度的烧心、反酸、胸骨后灼热疼痛等反流性食管炎的症状；②胃镜检查按反流性食管炎诊断及治疗指南(2003)内镜诊断分级标准［1］；③排除消化道溃疡、食管裂孔疝、肿瘤、合并有严重心、肝、肾疾病以及精神病、糖尿病等全身性疾病或有消化道手术史者；④至少2周未服用制酸药和影响胃肠道功能的中西药物；⑤病程≥3个月。中医诊断标准：中医诊断参照《中医内科疾病诊疗常规》［2］。 治疗方法：两组均给予奥美拉唑20mg、2次/日；西沙必利10mg，3次/日，饭前05小时口服。治疗组加服半夏泻心汤，药用半夏15g，黄芩10g，黄连6g，干姜10g，炙甘草10g，人参10g，大枣10枚，陈皮10g，木香10g。随症加减：脾虚清阳不升，大便溏薄加茯苓、白术；胃气上逆，恶心呕吐加代赭石、生姜；肝郁气滞，心烦胃疼加白芍、延胡索；反酸烧心明显加煅瓦楞子、竹茹。日1剂，连煎2次，取汁约500ml，早晚分服，1个月1个疗程。服药期间戒烟酒、忌刺激性食物，疗程结束，复查胃镜观察疗效。 疗效判定标准：①临床疗效评定［3］：临床症状消失为痊愈；症状基本消失或明显好转为显效；症状好转为有效；症状改善不明显或加重为无效。②内镜判断标准：按照中华医学会消化内镜学分会反流性食管炎诊断标准(2003年)进行诊断分级，内镜下食管炎消失为痊愈；食管炎改善≥1个等级为有效；无变化或加重为无效。 结 果 中西医结合治疗组60例，痊愈24例(40%)，显效21例(35%)，有效10例(167%)，无效5例(833%)，总有效率917；对照组60例，痊愈12例(20%)，显效12例(20%)，有效15例(25%)，无效21例(35%)，总有效率65%；两组总有效率经X2检验，P＜001存在显著差异。 120例患者均得到随访，随访时间6个月，治疗组复发8例(135%)，对照组复发21例(35%)。两组对比，对照组复发率明显高于治疗组。 讨 论 反流性食管炎是消化内科常见病，近年发病率有上升趋势。该病除可致损害食管黏膜外，反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎。内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症。现代医学认为，反流性食管炎是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。抑酸药与促动力药联合应用是目前治疗反流性食管炎最常用、最有效的方法。可使疾病的症状得到一定程度的改善，但停药后有相当比例的患者再度复发，需维持治疗，有90%的患者可在6个月内复发而需长期维持用药［4］。本病属于中医“嘈杂吞酸”、“呕吐”、“反胃”范畴。其病位在食管，与肝胆、脾胃关系密切。主要病因为饮食不节，情志失调，烟酒过度等损伤脾胃，脾胃升降功能失职，胃失和降，上犯食管而发为本病，病变机制较为复杂，既有寒热错杂，又有虚实相兼，治益调其寒热，益气和胃，降逆散结。半夏泻心汤出自东汉著名医学家张仲景所撰《伤寒论》，该方辛开苦降、寒热并用、补泻兼施，能调和脾胃气机，治疗上寒下热，寒热互结于中焦之痞塞。方中半夏、干姜温中降逆散结止呕以和阴；黄芩、黄连苦寒泻热开痞以和阳，与半夏、干姜相配伍，辛开苦降，寒热同治，阴阳并调，以治寒热互结之痞；陈皮、木香行气散结；人参、甘草、大枣补中益气、温中健脾，恢复脾胃功能，使气机升降如常。诸药配合，辛开苦降，寒温并投，消补兼施，标本兼顾，使脾气能升，胃气能降，升降复常则反流自止。刘晓霓等［5］，经实验证实半夏泻心汤可增加下食管括