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中医药治疗肺结核探究概况【摘要】肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，由于单纯的西医药治疗具有以损害患者机体健康为代价、治疗周期长、容易造成药物耐药性从而使死亡率进一步提高等缺点，因此国内辩证施治的中医药理论应运而生，并在临床上取得长足的进步。本文主要对其中“中药免疫治疗”理论进行概述，并以具体临床实例介绍了多种抗肺结核颇具成效的中草药及其化学成分，最后提出了今后中医药在抗肺结核治疗方面的研究方向和建议。 【关键词】肺结核；结核杆菌；中药免疫治疗；耐药性 肺结核是结核杆菌侵入人体、发生于肺部的一种慢性传染病，临床症状有潮热、盗汗、咳嗽、咯血、胸痛、疲倦、消瘦等，通过追踪病史、体检、X射线检查、痰培养等一般可确诊。中医学称本病为“肺痨”、“痨瘵”，认为它的发生是由于正气不足、痨虫侵蚀肺叶，，或者正气不能驱除痨虫所致，临床上以阴虚肺热型和气阴两虚型多见。目前，由于发展中国家人口暴涨和多发耐药菌株的增多，使全球结核病明显回升。随着抗结核药的广泛应用，克服多重耐药性菌和药物的毒副作用，已经成为了治疗肺结核成败的关键因素。因此，从天然药物中寻找安全、有效的抗结核药物具有重要的意义。以下对近年来有关中医药治疗肺结核的研究概况作出综述。 1肺结核的发病机制以及治疗中的存在难题 1.1发病机制结核杆菌多由呼吸道侵入，进入肺泡后，被巨噬细胞所吞噬。由于菌体脂质、硫酸脑苷酯等成分的毒性作用，结核杆菌可逃逸巨噬细胞对其杀伤，并可借助细胞提供的营养条件而得以在巨噬细胞内存活或顽强繁殖，导致吞噬细胞死亡裂解。释放出来的结核杆菌又能在细胞外繁殖或再被吞噬重复上述过程，从而引起结核渗出性炎症。结核病免疫功能紊乱涉及到细胞免疫、体液免疫和多种淋巴因子，它们之间的相互作用及关系十分复杂。结核杆菌所引起的免疫损害是结核病发病的重要机制之一。结核杆菌对异烟肼、对氨基水杨酸钠、链霉素、利福平等抗结核药物敏感，但易产生耐药性变异。一旦产生耐药性极难恢复原来对药物的敏感性，且耐多种药菌株日益增多，此种耐多种药菌株造成的感染，已是导致结核感染死亡的主要原因之一。由于以上原因，结核病成为历年来的疑难病症。 1.2存在难题首先，该病缺乏统一辨证分型标准及疗效评价标准；再者，对该病的治疗方案基本上是回顾性报道，而临床实验研究较少，对耐药性结核病的研究太少；最后，中医药在体外杀菌抑菌实验、动物实验等基础研究的力度相对滞后。 因此。如何充分利用现代科学研究方法，加强基础实验和中药复方制剂的研究，制订严格的辨证和诊疗标准，研制出高效、安全的中药制剂及中西医结合抗痨方案，仍是今后对肺结核研究的主要课题。 2中医药治疗肺结核的优势与理论 除上述西药的耐药性因素以外，传统西医以化疗杀菌为主，而杀菌就会有毒副作用，考虑到人体耐受能力就需要延长疗程。所以通常需要大半年才能痊愈，往往以损害患者身体为代价。近年来用短小棒状杆菌、卡介苗所激起的非特异性免疫对结核杆菌的消除能力有限，只能作预防用，用于治疗显然力不从心。因此，辨证施治肺结核中医药治疗方案应运而生！然而，中医药治疗没有直接消灭肺结核病的原凶――结核杆菌。用传统的中医药方法治疗结核病，已有数千年的历史，虽颇有成效，但经无数名家的探索至今未形成系统的专治理论与完美的治疗方法，其中比较成熟的就是“中药免疫”治疗肺结核的理论[1]，现简述如下。 所谓中药免疫机理，就是指引起细胞免疫的抗原多为TD抗原；参与反应的T细胞主要是有CD4+TH/TD和CD8+TC/TS 两个亚群；表达效应的细胞有T细胞、单核吞噬系统细胞和粒细胞等。近来发现NK细胞亦可介导细胞免疫。将结核菌注入未受过感染的豚鼠皮下，经10～14天后出现注射局部肿结，随后溃烂，形成深溃疡，很难愈合，并且结核菌进一步扩散，出现肺门淋巴结肿大，终因全身播散而致动物死亡。结核菌素皮肤试验呈阴性。但对3-6周前受染、结核菌素转阳的豚鼠注射同等量的结核菌，2-3天后局部呈剧烈反应，迅速形成浅表溃疡，以后较快趋于愈合，无淋巴结肿大和周身播散，动物亦无死亡。此过程被称为Koch现象。其原因可解释为，前者是初次感染，机体无Ⅳ型变态反应，亦无细胞免疫；后者由于事先致敏，出现剧烈的局部反应，是Ⅳ型变态反应的表现。而病灶趋于局限，则为获得细胞免疫的证据。因而将二者视为密不可分的同一反应的不同表现。因为人患肺结核的一个重要诊断依据就是，结核菌素实验呈强阳性，通过Koch现象可以说明，增强Ⅳ型变态反应能达到快速治愈肺结核的目的,使这一顽疾如同治疗普通炎症一样容易。 细胞免疫是通过激活巨噬细胞来杀灭细胞内吞食的结核菌，而Ⅳ型变态反应则通过杀死含菌的未激活的巨噬细胞及其邻近组织来消除有利于细菌生长的细胞内环境，说明通过增强Ⅳ型变态反应可以根治肺结核。近年来，