传染性单核细胞增多症疑诊重型胰腺炎1例报告.docVIP

传染性单核细胞增多症疑诊重型胰腺炎1例报告传染性单核细胞增多症是由EB病毒引起的淋巴细胞增生性传染病，临床上以发热、咽喉痛、淋巴结肿大、肝脾肿大和血中淋巴细胞增多，并出现异形淋巴细胞等为特征，患者血清中嗜异凝集抗体效价增高，并可检出EB病毒抗体，本院收治一例传染性单核细胞增多症疑诊胰腺炎报告如下。 1 病例资料 患者男21岁从事个体豆制品加工以发热伴乏力3 d于2009年1月31日收住院，该患于入院前3 d无明显诱因出现发热伴乏力畏寒肌肉酸痛体温最高达40. 6℃微感咽痛，于当地社区医院静脉滴注头孢2 d无好转至我院急诊化验WBC8.33×109/L，N83.94%，Hb169 g/L，PLT84.4×109/L，Bs 11.3 mol/L，K +3.1 mmol/L，Na+130 mmol/L，CL-94 mmol/L尿常规Pro(+)BLD(+)便常规黄色稀便，RBC1个/HP，Wbc2-3个/HP，血淀粉酶455U/L(正常值30-110U/L)脂肪酶685U/L，(正常值23-300)，胸片示双肺纹理增强，喉部CT示喉部未见明显异常，左侧咽内钙化腹部CT见胰腺明显肿大。以发热待查急性胰腺炎于1月31日收入消化科，入院查体T 39.7℃，BP120/88 mm Hg，P88次/分发育正常，体形偏胖，神志清醒，急性病容，问答合理，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及，结膜无苍白，巩膜无黄染，球结膜略水肿，双瞳孔等大等圆，D=3 mm，对光反射存在，口唇无紫绀，咽略充血扁桃体无肿大无分泌物，颈软甲状腺无肿大，双侧胸廓对称扣诊清音未闻及干湿性?音，心脏听诊正常，腹部饱满无压痛反跳痛及肌紧张，肝脾未及腹部移动性浊音，阴性肠鸣音活跃，生理反射存在，病理反射未引出。1月31日化验血K3.4 mmol/L，Na128 mmmol/L，Cr96umol/L心肌酶，CK2289IU/L，CK-MB 113ng/L，TPN-I 0.02ug/L，尿常规，PRO(++)尿淀粉酶3463IU/L，Ca2+1.74 mmol/L，P 0.35 mmol/L血气分析PH 7.464，PCO2，31.7 mm Hg PO2 52 mm Hg，Ab 22.2 mmol/L，SB 23.8 mmol/L，BE 0.6 mmol/L，肝功ALT 291 U/L，AST 473 U/L ALB 32.7 g/L，T BIL 21.5 mmol/L，DBIL 11 mmol/L，血培养无细菌生长，EB病毒抗体IgM阳性(58.9U/ml),诊断考虑急性重症胰腺炎，患者入院后出现嗜睡、躁动、高热、谵语、结合血淀粉酶升高，血钙下降、肝肾功能检查、血气分析、神志状态考虑重症胰腺炎MODS给予吸氧、胃肠减压、奥美拉唑抑酸、奥曲肽及抗生素亚胺培南、营养支持、监测生命体征治疗。患者持续高热、嗜睡加重，2月1日患者面部、肩部、双侧眼睑出现致密针尖大小出血疹。压之不褪色，双侧球结膜充血水肿明显，化验血细胞分析WBC 3.82×109/L，N 66.54，PLT 29.4×109/L，GLU 6.4 mmol/L，Ca2+1.78 mmol/L，P0.23umol/L， K+ 3.7 mmol/L，Na+124 mmol/L，CL-99 mmol/L，CO2 18 mmol/L,CHOL 1.4 mmol/L，TG 1.6 mmol/L，HDL-CH 0.5 mmol/L，LDL-CH 0.93 mmol/L，APTT 96.8 S，PT 15.2，S D-Dimer 1950 ug/L，FIB 1.898 g/L，E6.24%，PLT 28.2×109/L血淀粉酶1766U/L，尿淀粉酶1669IU/L K+ 4.04 mmol/L，Na+ 133 mmol/L CL-103 mmol/L 2月2日胃肠减压引出咖啡色胃液约200 ml，OB(+)血气分析 PH 7。428，PCO230.2 PO2，94.7 mm Hg，AB19.5 mmol/L，SB 21.4 mmol/L，BE ?3.7，血淀粉酶 910U/L，尿淀粉酶 2998 IU/L，化验出血热抗体阴性、结核菌抗体阴性、巨细胞病毒抗体阴性、风疹病毒抗体阴性、单纯疱疹病毒抗体阴性、冷凝集反应1∶4阴性、肺炎支原体抗体阴性、军团菌抗体阴性、抗弓形虫抗体阴性。2月3日复查外周血异形淋巴细胞占11%骨穿结果:骨髓增生尚可粒：红7.53∶1粒系增生活跃占56.5%各阶段比较成熟延迟，红系增生低下占7.5%以中晚幼红细胞增生为主形态未见异常，全片见到巨核细胞114个淋巴细胞系占31%，其中异形淋巴占8%骨髓涂片提示感染伴血小板减少上腹部CT提示脂肪肝胰腺炎脾脏增大故行嗜异凝集试验(+)EB病毒抗体IgM(+