人工全髋关节置换术术中配合及护理体会.docVIP

人工全髋关节置换术术中配合及护理体会【摘要】 目的 探讨人工全髋关节置换术的术中配合及护理体会。 方法 对62例患者人工全髋关节置换术采取认真细致的配合方法，包括术前访视、物品准备、手术环境准备、术中熟练配合等。 结果 62例患者人工全髋关节置换术均安全、顺利完成。 结论 认真细致科学的手术配合是确保手术安全和顺利进行的关键。? 【关键词】 全髋关节置换术;术中配合;体会 ? 作者单位：133000吉林省延吉市医院 人工全髋关节置换术作为髋关节严重疾病的终末治疗，因能解除关节疼痛，有效减轻患者痛苦，改善并恢复关节功能，提高患者的生活质量，而在临床上日益广泛地开展。? 全髋关节置换术操作复杂，如何配合手术与手术的成功有着密切的关系。现将护理经验报告如下。? 1 临床资料? 我院自2005年2月至2011年2月间，共实施人工全髋关节置换术62例，其中男38例，女24例，年龄50~90岁。股骨粗隆间骨折31例，股骨颈骨折20例，股骨头缺血性坏死11例，均采用人工髋关节置换术，术后髋关节功能恢复良好。? 2 手术前准备? 2.1 术前访视 术前1日巡回护士持手术通知单访视患者。? 2.1.1 阅读病例 详细了解患者的一般资料，仔细查看患者的各项化验及检查结果，以便更好地配合手术。? 2.1.2 核对 持手术通知单认真核对患者的姓名、性别、年龄、病历号、床号、手术名称、患侧肢体等内容。? 2.1.3 交流 手术对患者的心理造成很大的压力并形成焦虑和恐惧心理，如得不到良好的缓解，直接影响到手术的顺利与否，所以做好患者的心理护理至关重要。交流过程当中应正确引导患者对手术结果的期望值。? 2.1.4 术前宣教 告知患者术前1日洗澡更衣，晚9时后禁食、禁水。术前将隐形眼镜、假牙等取下，特别要注意询问患者是否带有心脏起搏器，女性患者禁止化妆及涂口红，须详细询问患者有无过敏史，详细介绍手术室的环境与进入手术室后的注意事项，在麻醉过程中如出现头晕、心慌、恶心、麻木应及时告诉医生或护士。? 2.1.5 检查 检查手术区皮肤准备情况，特别是髋周围软组织及其他部位有无炎症等。评估术前针肌内注射的部位，应在健肢体臀部或上臂三角肌内注射射。? 2.2 物品准备 骨科常用器械及髋关节置换术专用器械、电动摆据，各种型号的髋关节假体材料、脉冲冲洗器、骨水泥、固定体位用物等，检查电刀、中心吸引器、电源等设备性能是否良好。? 2.3 手术室准备 空气中有需氧细菌，可以附着在灰尘颗粒中，随着手术室内人员流动或手术室门的开关而扬起飘浮，所以应严格控制手术室内人员的数量，尽量限制手术室人员在室内流动和手术室门的开关次数，防止手术室内外空气直接流通［1］。? 3 术中配合? 3.1 当患者到达手术室后巡回护士应认真核对病历及通知单，进一步缓解患者的紧张心理，以减轻患者的心理压力，促成其主动配合手术。根据医嘱肌内注射术前针，巡回护士要建立静脉通路，连接监护仪，协助麻醉师摆好体位，配合麻醉。本组患者多为高龄，麻醉过程应注重患者适应情况及生命体征。配合麻醉师做好抢救准备，麻醉满意后配合手术医生摆好手术体位，即健侧卧位、腋下垫枕、保护臂丛神经、髋和膝下垫海棉、保护好骨隆突处。连接电刀，注意贴负极板，负极板贴于对侧大腿内侧或外侧，保护患者皮肤、防止电灼伤。特别要注意患者体位的固定，由于术中需经过髋关节的脱位、截骨、固定、复位、身体摆动较大，患者又采取侧卧位，固定不良时极易发生髋臼植入定位上的错误，故应妥善固定，保持侧卧位，防止假体因体位移动出现偏差，并保证患者正常的呼吸运动和循环功能，随时与患者沟通有无不适。消毒前用切口膜将肛门封闭，消毒手术野之前与麻醉师、手术医生、巡回护士、器械护士再次一次核对手术安全核查表，并详细记录，连接中心吸引器脉冲冲洗装置、电钻等，与器械护士认真清点器械、纱布等数量并记录，在手术过程中做好各项配合工作，密切观察生命体征变化，保证手术顺利进行。? 3.2 器械护士配合? 3.2.1 合理摆放遮盖器械 术中使用器械种类繁多，无菌台面极易混乱，所以术中铺置两个无菌台，分别放置常规器械和特殊器械，避免反复寻找器械而影响手术进程，术中使用的器械应用无菌巾遮盖，以减少空气对器械的污染，实验证明进行3 h遮盖器械菌落数为1个，不遮盖器械菌落数为6个。因此强调对器械的遮盖［2］。? 3.2.2 要严格执行无菌操作规程 全髋关节置换术无菌条件要求极为严格，手术人员应具有严格的无菌观念，手术医生及器械护士应戴双层无菌手套，手术切口常规消毒皮肤，铺无菌巾，粘贴无菌手术膜，沿手术标记的画线