乳腺手术患者气管插管及普通喉罩气道管理比较.docVIP

乳腺手术患者气管插管及普通喉罩气道管理比较【关键词】 乳腺手术患;气管插管;普通喉罩气道 乳腺疾病特别是乳腺癌的疾病需进行,乳腺癌改良根治术或根治手术,手术采用全身麻醉。传统全身麻醉(全麻)采用气管插管控制呼吸,但全麻气管插管常引起患者插管应激反应及呼吸道并发症。我们对气管插管和喉罩气道进行全麻,进行对比研究,总结如下。? 1 资料与方法? 1.1 临床资料 本组病例来自我院2007年1月至2010年1月乳腺手术患者109例,年龄20~53岁,平均41.5岁。体重46~67 kg。均为择期手术,ASA I~Ⅱ级。将109例患者随机分为气管插管组(A组)50例和喉罩组(B组)59例。? 1.2 方法? 1.2.1 喉罩 ①喉罩的选择:喉罩按容量大小分为5种型号。l号的容量为2~4 ml,适用于新生儿至3个月以下的婴儿;2号的容量为5~10 ml,适用于3个月~6岁幼儿;2.5号的容量为11~15 ml,适用于儿童或少年;3号的容量为16~20 ml,适用于少年或成人;4号的容量为21.30 ml,适用于成人;②插前检查罩囊有无漏气;③将含利多卡因的润滑油涂在管的下端及罩囊背面与四周。? 1.2.2 麻醉方法 麻醉诱导以咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼3~5 mg/kg、福尔利0.1 mg/kg、异丙酚1~2 mg/kg,维库溴铵0.08~0.1 mg/kg,患者意识消失,下颌松弛。左手牵开下颌,右手持喉罩、罩口朝向下颌沿口腔口线下喉罩,贴咽后壁继续置入,直至不能推动,注气20~30 ml。气管插管用左手持喉镜,挑起会厌,显露声门,右手持气管导管插入气管内,插入喉罩和气管后,观察胸部起伏,听诊呼吸音及和呼气末二氧化碳浓度波形,确定喉罩和气管导管位置正确,接麻醉机行机械通气。麻醉机参数:潮气量V:8~10 ml/kg,呼吸频率:12次/min,气腹后呼吸频率:16~18次/min,呼吸比:1:(1.5~2),氧流量:1~2 L/min。术中按需要间断静脉推注芬太尼及维库溴铵,七氟醚1%~2%吸入维持麻醉。术毕待患者意识、自主呼吸及吞咽反射恢复后拔除气管导管或喉罩,继续面罩吸氧至患者完全清醒。? 1.2.3 观察内容 分别于麻醉诱导前(T?0)、气管插管或置入喉罩1 min时(T?1)、手术中(T2)、呼之能睁眼时(T?3)、拔管或取出喉罩1 min时(T?4)测定并记录各监测指标。心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PFTCO2)。? 1.2.4 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析,计量资料用均数±标准差( x ±s )表示,采用 t 检验处理。? 2 结果 两组病例依据观察内容进行记录各监测指标并进行比较。麻醉诱导前(T?0)各监测指标比较 P 0.05无显著差异性。T?1、T?3、T?4时两组HR、MAP比较 P 0.05无显著差异性。PFTCO2监测T2时比较 P 0.05有显著差异性。见表1。 表1 注:经统计学分析?*两组比较 P 0.05有显著差异性 ? 3 讨论 喉罩(1aryngeal mask airway,LMA)是一种不含乳胶粉无气囊一次性使用的新型通气管道,是介于面罩和气管插管之间的一种新型维持呼吸道通气的装置[1]。其安置于喉咽腔,仅罩在声门周围,不刺激气管黏膜,用气囊封闭食管和喉咽腔,经喉腔通气的人工呼吸道。喉罩置入在胃肠道与呼吸道的交会处,不插入气管,避免了气管插管植入和拔除时刺激气管黏膜引起的心血管反应,对心率、血压影响较小,血流动力学稳定,减轻心血管系统的应激反应[2]。喉罩植入不仅可以避免常规喉镜对会厌、舌根和咽部肌肉深部感受器的机械性刺激,喉罩不干扰肺部的气道阻力和纤毛活动,避免了气管插管引起的术后咽痛和咳嗽并发情况。置入时不需颈部运动,不需要喉镜暴露声门,操作方便简单,一般不需要使用肌肉松弛药,对患者刺激小,插管的反应轻。与常规插管相比操作简单,减轻患者痛苦,进一步提高困难插管的安全系数和提高麻醉操作的安全性。 通过本组观察进行记录各监测指标并进行比较,喉罩通气与气管插管比较在气管插管或置入喉罩1 min时(T?1),呼之能睁眼时(T?3)、拔管或取出喉罩1 min时(T?4)时,气管插管对血压和心率影响较大,喉罩通气较小[3]。总之,将喉罩通气作为气道管理方式,既能维持良好的氧合,术中漏气率低,无呕吐及返流发生;同时也降低了气管插管后造成的气道损伤和血压、心率等心血管反应,适合乳腺手术全麻时应用。 参 考 文 献 ? [1]庄辛良.现代麻醉学.人民卫生出版社,2003:893.? [2] 李金燕.喉罩通气复合