临床妇科急腹症手术治疗60例研究.docVIP

临床妇科急腹症手术治疗60例研究【摘要】 目的 分析妇科急腹症的常见诊断及治疗方法。方法 回顾性分析本院2008年6月至2009年6月期间收治的妇科急腹症手术患者60例。结果 全部病例行剖腹探查,手术全部为输卵管部分或全部切除术。患者全部治愈出院,无一例死亡病例。结论 详细询问病史,分析症状体征,重视后穹窿穿刺,合理利用B超等辅助检查器,不过份依赖单项检查结果。妇科急腹症患者选择传统剖腹术,是妇科急腹症安全、可行的方法。 【关键词】 妇科急腹症;诊断;治疗 急腹症是以腹痛为主要临床表现、并需紧急处理的一个多种疾病群,包括了内科、外科、妇产科、小儿科等学科的常见疾病,是人体各系统疾病急性发作时(或外伤后)在腹部的突出表现。不同人群的急腹症其病因各异,占综合医院患者构成比5%~10%,约占急诊的10%~25%,综合病死率约0.5%~5%。慢性疾病的突然发作、腹部外伤和感染是普通人群的主要病因;异常妊娠、女性生殖系感染可以导致育龄妇女发生下腹痛为主要表现的急腹症[1]。本文回顾性分析本院2008年1月至2009年6月期间收治的妇科60例急腹症手术患者,先报告如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 选择我院2008年1月至2009年6月期间收治的妇科60例急腹症手术患者,发病年龄17～62岁,平均年龄36岁。其中异位妊娠20例,占33.33%;急性盆腔炎29例,占48.33%;出血性输卵管炎1例,占1.67%;卵巢肿瘤破裂1例,占1.67%;非妇科疾病9例,包括急性肠胃炎3例,急性阑尾炎6例。均以急性下腹痛为主诉入院。盆腔炎为逐渐加重的下腹部持续性疼痛,伴畏寒、发热、白带增多。异位妊娠腹痛为一侧突然发生的撕裂样疼痛,多数有停经史及不规则阴道出血。出血性输卵管炎相对腹部疼痛轻,均无停经史。出血性输卵管炎发生时间与月经周期无关,但多有近期宫腔操作史。体征上患者均有下腹部压痛,急性盆腔炎伴有反跳痛,出血性疾病有不同程度的贫血,其中8例入院时呈休克状态。异位妊娠患者宫颈摇举痛明显,子宫略大于正常,内出血明显的有漂浮感,附件区可触到不规则包块,压痛明显。出血性输卵管炎除了附件区有压痛,盆腔无明显阳性体征。详细询问病史,分析症状体征,重视后穹窿穿刺,合理利用B超等辅助检查器。 1.2 治疗 全部病例视临床病征行输卵管部分或全部切除术,全部采用腰椎硬膜外联合麻醉。输卵管切除术根据输卵管病变部位,妊娠肿物大小,有无生育要求进行选择。 2 结果 所有患者全部治愈出院,无一例死亡病例。 3 讨论 妇科急腹症是以急性下腹痛为主要症状的一系列病征。引起急性下腹痛的原因有:腹腔内出血,肿瘤蒂扭转、破裂或变性,盆腔器官的急性感染,经血排出受阻以及子宫异常收缩等。而一些外科疾病如急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、肝脾破裂、输尿管结石、肠系膜动脉栓塞、腹卒中等也以腹痛和腹腔内出血为主要临床表现。异位妊娠可发生于输卵管、腹腔、卵巢、子宫残角、子宫角部等部位。其中以输卵管妊娠最为多见,占95%以上。易发生流产或破裂而引起下腹痛、恶心、呕吐、肛门坠胀甚至休克。腹腔内出血一般较多。急性盆腔炎包括急性子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎。由于盆腔较小,一个脏器的炎症往往累及到其他部位,其治疗原则也一致,故诊断上总称为急性盆腔炎。而外科感染性疾病如阑尾炎、腹膜炎也可累及盆腔脏器引起急性炎症。致病菌以链球菌为最多见,其次是葡萄球菌和大肠杆菌,小部分由厌氧菌引起。近年发现由淋球菌、衣原体、支原体等性传播病原体引起的急慢性盆腔炎在增加。主要表现为下腹痛、发热及白细胞计数升高。盆腔检查:阴道可有脓性分泌物并见官颈口有脓性分泌物流出,宫颈举痛明显,宫旁触及片状增厚且压痛明显,有脓肿形成时可触及肿块。治疗以抗生素治疗为主,一般不需立即剖腹手术,只有在有脓肿形成且经抗生素治疗2～3 d无效或脓肿破裂时才需立即剖腹探查[2]。 急性出血性输卵管炎是以腹痛和腹腔内出血为主要征象的一种妇科急腹症。表现为突然出现下腹痛、少许阴道出血及肛门坠胀等。可伴有发热、恶心、呕吐等。多数患者出血不多,一般不超过200 ml,但有少数患者出血可达1 000rnl以上,并出现失血性休克。妇科检查有宫颈举痛,一侧附件区增厚。急腹症根据病因的不同其治疗方法亦有别,内科疾病主要是采取非手术治疗,但一些疾病在其发展的某一阶段可能需要转为外科治疗。因此急腹症的非手术治疗和手术治疗没有固定不变的界限。 总之妇科急腹症患者的诊断应结合病史、症状、体征、实验室及辅助检查来综合判断。根据患者情况及时进行妇科手术治疗,否则对患者的健康影响较大,甚至危及患者的生命。 参 考 文 献 [1] 宋茂民.急腹症诊疗进展.中国医刊,2003,38(7)