中药针剂辨证治疗慢性心力衰竭应用.docVIP

中药针剂辨证治疗慢性心力衰竭应用[摘要]目的：探讨中药针剂在治疗慢性心力衰竭中的应用。方法：根据慢性心力衰竭的不同分型，用不同的中药针剂观察疗效。结果：中药针剂对不同分型的慢性心力衰竭治疗效果显著。结论：中药针剂可以增强心肌收缩力，扩张冠状动脉，降低外周血管阻力以及舒张支气管平滑肌，从而改善心肺功能，是治疗慢性心力衰竭的良药，临床上很值得推荐使用。 [关键词]慢性心力衰竭；中药针剂 [中图分类号]R [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)03(b)-180-02 本文所述慢性心力衰竭，是指慢性收缩性心力衰竭。是一组临床综合征，可由多种病因引起，是在器质性心脏病的基础上发生泵功能衰竭，心脏射血减少，循环瘀血。同时出现一系列神经体液改变。根据其症状表现不同，该病分属于中医“心悸”、“喘证”、“水肿”等病范畴。 1慢性心衰的中医分型 1.1心血瘀阻证 症见：胸闷或痛，怔忡不宁，面色晦滞，青筋暴露，口唇青紫，爪甲色暗，胁下积块，舌质紫暗或有瘀斑，舌下脉络迂曲，脉涩结代。 1.2水气凌心证 症见：心悸胸闷，气短喘息，不能平卧，肢肿尿少，咯吐痰涎，脘痞纳呆，渴不欲饮，舌淡苔白水滑，脉滑。 1.3气阴两虚证 症见：心悸气短，动则尤甚，盗汗口干，五心烦热，面色无华，头晕自汗，乏力体倦，舌红少苔，脉虚细数。 1.4心肾阳虚证 症见：身肿尿少，畏寒肢冷，咳喘不能平卧，乏力气短，纳差便溏，舌质淡胖，苔白水滑，脉沉弱。 1.5心阳暴脱证 症见：心悸喘促，倚息不得平卧，大汗淋漓，四肢厥逆，唇甲青紫，咯吐涎沫，舌淡苔白，脉沉微欲绝。 2慢性心衰的分证论治 2.1心血瘀阻证 治宜活血化瘀，选用血塞通注射液10ml稀释后静滴，或丹红注射液20 ml稀释后静滴，或灯盏花素5 m1稀释后静滴。或葛根素500 mg稀释后静滴，均每日1次，疗程2周。 2.2水气凌心证 治宜化气行水，选用黄芪注射液30 ml稀释后静滴，每日1次，疗程2周。 2.3气阴两虚证 治宜益气养阴，选用生脉注射液30-50 ml稀释后静滴，每日1次，疗程2周。 2.4心肾阳虚证 治宜温阳利水，选用参附注射液20 ml稀释后静滴，每日1次，疗程2周。2.5心阳暴脱证治宜回阳救逆，选用参附注射液30 d稀释后静滴，可酌情加用生脉注射液60 ml稀释后静滴，每日1次，疗程2周。 3典型病例 患者，男，68岁，因外感风寒而致身肿尿少，畏寒肢冷，喘促不能平卧，端坐呼吸，乏力气短，动则尤甚，查舌质淡胖，苔白腻，脉沉细数；查体：HR 110 bpm，律尚齐，未闻及期前收缩，双肺听诊可闻及细小湿?音，双下肢呈指凹性水肿。既往有“水肿病”“喘证”八年余。西医诊断：肺心病并感染，心功能Ⅳ级；中医诊断：水肿病，心肾阳虚证。西医予以利尿、强心、抗感染、血管扩张剂、吸氧等基础治疗，中医治以温阳行水，选用参附注射液20m1稀释后静滴。每日1次，疗程2周而告愈。 4讨论 慢性收缩性心力衰竭是一组临床综合征。现代医学认为，它的治疗概念有了根本性转变，即从短期的、血流动力学／药理学措施转变为长期的、修复性策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质，要达到这一目的，祖国医学有可取之处。目前，市场上抗心衰中药针剂不少，仍须辨证施治，文中所举病例，中医辨证属心肾阳虚证，治以温阳行水；参附注射液来自古方“参附汤”，祖国医学认为其具有益气温阳行水固脱之功效，主治厥脱及阳虚诸症；现代医学研究证实参附注射液(含红参、黑附子提取液)可以增强心肌收缩力，扩张冠状动脉，降低外周血管阻力以及舒张支气管平滑肌，从而改善心肺功能，是治疗慢性心力衰竭的良药，临床上很值得推荐使用。 1