临床对原发性消化道肿瘤探析.docVIP

临床对原发性消化道肿瘤探析原发性消化道肿瘤发病率低,由于早期症状无特异性,早期诊断率低,极易漏诊。本院2004年3月至2008年2月,诊治28例原发性消化道肿瘤,探讨其发病特点,发病机理诊断手段,提高对原发性消化道肿瘤的认识。 1临床资料 患者平均发病年龄57岁(45~65岁),男女之比1?∶?5.1,全部病例均经手术后病理诊断,证实为消化道肿瘤。笔者对患者的临床表现和诊断手段进行详细分析。 2结果 病理学类型为腺癌22例,平滑肌肉瘤4例,类癌1例,淋巴瘤1例,好发于十二指肠球部、尤其是乳头区 2.1原发性十二指肠恶性肿瘤临床表现上腹部疼痛(隐痛、胀痛、绞痛)65%(17/28),黄疸61%(14/28),消化道出血(黑便或粪隐血阳性)48%(11/28),呕吐39%(9/28),体质量下降35%(8/28),中重度贫血22%(4/28)。 2.2临床表现本组资料临床特点:①50岁以上发病率高;②症状多以上腹不适隐痛、黄疸多见;③肿瘤多发生在十二指肠降部乳头附近;④腺癌占多数;⑤预后差;⑥术前诊断率低。 2.3病理解剖肉眼形态大多为息肉型,其余为溃疡型,缩窄型和弥漫浸润型、病理以腺癌为多约78%,其余分别为平滑肌肉瘤、淋巴瘤、类癌等。 2.4检查手段纤维胃镜、胃肠钡餐、B型超声、CT、实验室检查、内窥镜逆行胰胆管造影等。 2.4.1纤维胃镜检查可直接观察病灶形态、大小、并咬取粘膜活体组织获得病理组织学诊断,因肿瘤早期容易假阴性而误诊为十二指肠球部溃疡和降段慢性炎症。 2.4.2B超对乳头区肿瘤检查常可见,肝内外胆管扩张伴肝大、胆囊肿大、和(或)主胰管扩张、胆管下段梗阻。 2.4.3ERCP可观察胰胆管扩张情况,还可观察十二指肠乳头区病变及活体组织学检查,其造影明确乳头区肿瘤的胆管下段梗阻及肝、胰管扩张,内窥镜下发现乳头隆起糜烂或结节样、菜花样肿物、表面常有溃烂、活体组织学检查大部分能证实病变。 2.4.4实验检查血中胆红素增加与否,血清碱性磷酸酶及胆道系统恶性肿瘤和敏感标志物CA199升高与否等来区分出现胆道梗阻症状患者的梗阻部位是否在胆道系统。 B型超声和ERCP及活体组织学检查结合对乳头肿区肿瘤检出率达100%。 3讨论 原发性十二指肠恶性肿瘤起病隐匿,相当一部分患者从出现症状到确诊约历时半年以上,患者的临床表现不一。因此早期诊断困难,并易发生误诊。并且临床确诊时多已发生转移,癌瘤趋向于早期扩散至肠壁各层,并侵犯区域淋巴结,然后肝、胰、肺等远处转移。转移移率高达20%~50%。因此对于40岁以上患者腹痛伴不明原因贫血,体重下降、黄疸、大便潜血阴性,消化道高位梗阻,不能以胃、胆、胰疾病解释者,应高度重视。 原发性十二指肠恶性肿瘤的临床表现:主要由肿瘤本身的特点病程和部位决定。主要有腹痛、黄疸、消化道出血、呕吐、体质量下降和腹部包块、乳头区肿瘤(腺癌)多表现为黄疸、皮肤瘙痒及发热,并有肝脏、胆囊肿大,临床表现与壶腹周围癌一致。常诊断为胰头癌和其他壶腹部肿瘤,有时误诊为急性黄疸型肝炎,由于病程早期常无明显特征,故早期易误诊,延误治疗,在症状明显时,常是疾病晚期,失去治疗机会。唯十二指肠乳头区肿瘤由于解剖特点,肿瘤生长到一定程度可阻塞十二指肠乳头开口,较早出现肝外梗阻性黄疸,慢性胰腺炎,胆管炎等症状而就诊。 目前对原发性十二指肠恶性肿瘤的发生机制尚无明确报道,由于十二指肠乳头以上起源胚胎的前肠、乳头区的肠管生理有一定的器官特异性,本组资料显示恶性肿瘤多发生在十二指肠降部,这可能与局部胆汁进入肠道,胆汁中胆酸在细菌的作用下形成胆蒽和甲其胆蒽致癌物质有关。 1