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乳杆菌在阴道炎防治中临床作用【摘要】阴道炎是妇科最常见疾病，各年龄组均可发病。正常阴道内有病原体寄居形成阴道正常菌群，正常阴道内有多种细菌存在，由于阴道与这些菌群之间形成生态平衡并不致病。乳杆菌是阴道生态系统中的优势菌群，对于维持阴道生态平衡具有重要作用。近几年的研究显示，乳杆菌制剂在促进阴道乳杆菌定植繁殖的同时抑制阴道致病菌生长，对多种阴道炎均有显著疗效，且无毒、不良反应，因而乳杆菌制剂是一种安全、有效、复发率低的治疗阴道炎的药物，具有广阔的应用前景。 【关键词】阴道炎；乳杆菌；菌群平衡 1概述 阴道炎是妇科最常见疾病，各年龄组均可发病。目前治疗阴道炎主要是根据阴道种类不同采用抗生素、抗真菌类药物，虽然这些药物治疗效果好，但它同时也抑制了阴道主导菌群的生长，打乱了阴道菌群平衡状态，从而出现副反应大、耐药性、复发率高、二重感染等问题，这就使得人们更加关注以调整菌群失调为目的的生态疗法。而乳杆菌制剂正是在促进阴道乳杆菌定植繁殖的同时也抑制阴道致病菌生长，从而恢复阴道菌群平衡，故是一种安全、有效、复发率低的治疗阴道炎药物。 2阴道炎 正常情况下，乳杆菌与其他微生物群一起共存于阴道，处于动态平衡，阴道微环境平衡对维持其自净及宿主健康起重要作用。当宿主由于外力、手术、分娩、性生活等损伤，或卵巢功能低下，大剂量抗生素、抗肿瘤药物、免疫抑制剂的应用，或全身其他疾病的影响，破坏了阴道微生物防线和解剖的屏障结构，导致阴道内微生态平衡被破坏，从而出现阴道感染性疾病。阴道菌群失调可表现为各种类型的阴道炎性反应，如细菌性阴道炎、外阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎等。 3阴道炎的传统治疗方法及存在问题 目前临床上常用甲硝唑治疗细菌性阴道炎，滴虫性阴道炎。用咪康唑、酮康唑等抗真菌药物治疗外阴阴道假丝酵母菌病。对于老年性阴道炎的治疗除局部或全身抗感染外，还适当补充少量雌激素以促进阴道黏膜上皮增生。用抗生素、抗真菌类药物治疗阴道炎疗效肯定，但由于抗生素在抵制致病菌的同时破坏了阴道正常菌群，容易引起二重感染并产生耐药性，对反复发作的阴道炎的治疗效果较差，而且长期大量应用容易引起头痛、恶心、味觉异常、肝脏功能损害等药物反应，特别是妊娠期甲硝唑及抗真菌类药物有导致胎儿畸形的可能，多不被妊娠期患者所接受，阴道炎的治疗现状为疗效不理想，复发率高，患者依从性差。治疗目的是有效治疗临床症状，降低复发率，重建阴道防御机能是关键。因此，急需寻找一种更安全有效，复发率低，可以恢复阴道微环境平衡的一种药物。 4乳杆菌在阴道微生态系统中的作用 大量研究表明，乳杆菌在阴道内具有抵抗内源性和外源性病原菌生长繁殖的作用。其作用机制主要是：①维持阴道酸性环境，因其可补充患者阴道内最重要的乳杆菌，可分解 作者单位：655000云南省曲靖麒麟区人民医院 阴道黏膜上段中储存的糖原产生乳酸，对维持阴道的酸性环境，抑杀多种病原微生物起重要作用；②占位性保护：许多研究证明，外源性的乳杆菌能有序牢固地黏附于阴道黏膜上皮，形成空间性占位保护，维持了阴道上皮的定植抗力，从而阻止了病原微生物的入侵；③直接拮抗作用：体内外研究证明，乳杆菌对阴道加德纳杆菌、滴虫、假丝酵母菌、葡萄球菌等有直接的抵制作用；④产生多种抑菌物质，乳杆菌能产生H?2O?2、乳酸菌素以及其他抗菌物质，对多种病原微生物发挥杀灭作用；⑤营养竞争：大量定植于阴道中的乳杆菌在营养环境中处于竞争状态，不利于其他细菌的生长；⑥可激活巨噬细胞，提高机体的免疫能力，维持阴道的局部抗感染能力。阴道炎的发生与乳杆菌数量减少，其他厌氧菌及兼性厌氧大量繁殖有关。因此，在杀灭致病菌的同时，恢复阴道乳杆菌的主导地位，维护正常阴道微生态环境是治疗阴道炎的关键。 5乳杆菌在阴道炎防治中的具体作用 针对外阴阴道假丝酵母菌病乳杆菌则可以通过以下机制治疗阴道假丝酵母菌病：①产生H?2O?2杀死假丝酵母菌；②与假丝酵母菌相互竞争营养；③通过替代、排斥、竞争机制阻止假丝酵母菌黏附于阴道上皮细胞；④降低阴道pH值，释放乳酸及乳酸菌数等抑制假丝酵母菌的生长。临床观察表明，妇女绝经后比绝经前阴道内乳杆菌数量减少，大肠杆菌数量增多，应用激素补充治疗后，其阴道乳杆菌数量明显升高，阴道炎发病率降低。乳杆菌制剂则是通过提高阴道内乳杆菌数量，维持阴道内微生态平衡，从而治疗老年性阴道炎。 6目前我院产科应用乳杆菌制剂治疗阴道炎的疗效情况 到我院妇产科门诊就诊的阴道炎患者48名，其中细菌性阴道病12例，滴虫性阴道病13例，外阴阴道假丝酵母菌病15例，老年性阴道炎8例，上述病例中均为已使用传统治疗5～7 d，症状、体征有所减轻，镜检仍（+），或已经痊愈，但2～3个月后复发，特别是外阴阴道假丝酵母菌病患