人工半髋关节置换治疗老年性股骨转子间骨折体会.docVIP

人工半髋关节置换治疗老年性股骨转子间骨折体会【摘要】 目的 评价人工半髋关节置换治疗老年性(65岁以上)股骨转子间骨折的方法及疗效。方法 应用人工双动股骨头置换术治疗老年性股骨转子间骨折14例,男9例,女5例,年龄65~82岁,平均73.6岁。骨折类型Evans分类:Ⅲ型7例,Ⅳ型6例,Ⅴ型1例。结果 术后3~20 d下床,平均7 d;住院时间15~31 d,平均22 d。11例患者随访6月~4年(以髋关节活动度、疼痛程度及生活自理情况等为观察指标),优良率86%。结论 人工半髋关节置换术具有术后功能恢复快、负重活动早,可避免长期卧床并发症等优点,是治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折较为合理的手术方法,除合并有髋臼骨折需行全髋置换外,对老年人一般只需行半髋关节置换,临床疗效满意。 【关键词】股骨转子间骨折;半髋关节置换;高龄;不稳定骨折 高龄老年患者由于多存在骨质疏松,外伤后极易导致股骨转子间骨折。保守治疗易发生髋内翻和肢体外旋、短缩畸形,且长期卧床可引起全身多种并发症,病死率较高[1]。采用手术内固定治疗可减少死亡率,但对某些严重不稳定骨折合并骨质疏松者,疗效尚不理想。国内外学者应用关节置换治疗高龄股骨转子间骨折取得良好效果[2,3]。我院骨科近五年来采用人工半髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折14例,疗效显著,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者14例,男性9例,女性5例;年龄65~82岁,平均73.6岁。受伤原因:平地摔倒11例,车祸2例,从床上坠落1例。根据Tronzo-Evans分型,Ⅲ型7例,Ⅳ型6例,Ⅴ型1例,均合并不同程度骨质疏松,其中合并内科并发症:高血压9例,Ⅱ型糖尿病6例,心脏病1例,脑梗死1例,肺部感染3例,水电解质紊乱3例。 1.2 术前准备 常规给予皮牵引或胫骨结节骨牵引,积极纠正内科疾患,适当支持治疗,及时指导肌肉及足踝功能锻炼,解除患者对手术的恐惧心理。拍双髋关节正位X线片,测量假体规格,股骨头假体均采用140~170 mm长的假体设计,骨水泥固定。疗效评定:髋关节功能采用Harris评分标准。入院受伤时间为1~10 d,术前准备时间3~9 d,平均4.8 d。 1.3 手术治疗 1.3.1 手术方式选择 采用双极人工股骨头半髋关节置换。 1.3.2 手术方法 全身麻醉下,采用后外侧切口入路暴露转子间骨折块和关节囊,转子尚完整者,可沿小转子上1~1.5 cm截骨;转子间粉碎者直接取出股骨头颈和游离骨块。按现代骨水泥技术扩髓、清洗股骨髓腔,置入远端骨水泥塞,用骨水泥枪注入骨水泥,安装粗隆柄,重建转子间骨质,将骨折块复位,如钢丝捆扎固定牢固,转子间稳定,按常规扩大股骨髓腔;如钢丝捆扎稳定性差,仅需穿好钢丝,进行髓腔操作,然后置入140~170 mm长的股骨头假体,在骨水泥干固前,清理骨折端水泥,将大小转子骨折块围绕假体外上方的肩部和颈领下方复位,钢丝捆扎固定。在骨水泥干固后安装双极股骨头,复位髋关节。 1.4 术后处理及康复锻炼 术后关节置换常规护理。应用抗生素预防感染,调节水电解质平衡,七叶皂苷钠、低分子右旋糖酐等预防血栓形成。尤其要注重支持治疗,补充足够血浆蛋白和足够热量。术后第2天起在床上行踝、膝关节主动屈、伸练习,股四头肌和臀肌等长收缩锻炼。3 d后床上进行CPM功能锻炼,下肢外展15°,锻炼起始角度设定为30°,以后逐日增加10°~15°,避免髋关节屈曲超过90°。每天上、下午各1次,每次持续30~40 min。术后第5~7天起在医护人员指导下开始扶双拐下床患肢部分负重行走,2周后在家属或陪伴的保护下扶单拐行走,8~12周后弃拐执手杖完全负重行走。 2 结果 2.1 术中情况 本组手术时间80~120 min,平均90 min;术中出血300~1500 ml,平均 400 ml。术中无休克、死亡、脂肪栓塞反应、骨水泥反应、下肢深静脉栓塞、肺栓塞和关节脱位等并发症。 2.2 术后随访 所有病例术后X线片显示转子间骨折均复位固定良好,假体位置良好。术后获得6个月至四年以上随访,时间6~48个月。Harris评分,优(90~100分)8例,良(80~89分)5例,可(70~79分)1例,差(70分以下)0例,优良率86%。 2.3 围手术期合并症 坠积性肺炎1例,贫血3例,低蛋白血症1例。均予内科积极支持对症治疗1周后痊愈出院。 3 讨论 3.1 治疗方式的选择 老年髋部骨折是由骨质疏松引起的最常见的骨折之一。对于不稳定的转子间骨折保守治疗往往不尽如人意。长期卧床引起的各种并发症会显著上升,保守治疗容易发生髋内翻和肢体短缩外旋畸形。目前主张在可耐受手术的情况下积极手术,达到减轻疼痛、恢复肢体功能