乳腺癌63例钼靶X线征象研究.docVIP

乳腺癌63例钼靶X线征象研究【摘要】目的：明确乳腺癌的钼靶x线征象，进一步提高乳腺癌的诊断水平。方法：对63例经病理证实的乳腺癌X线征象进行回顾性分析。结果:63例中出现肿块38例（60%）；钙化21例（33%）；腺体结构扭曲紊乱4例（6%）；局灶性致密影17例（27%）；腋下淋巴结肿大4例（6%）；血管增多增粗3例（5%）；乳头凹陷1例（2%）。结论：钼靶X线摄影对乳腺癌的诊断具有重要的价值。 【关键词】乳腺癌；钼靶X线摄影；诊断 【中图分类号】R737.9【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0137-01 乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势，部分城市已跃居女性恶性肿瘤的首位[1]。为进一步提高乳腺癌的钼靶X线诊断率，现对我院近年来63例乳腺癌进行回顾分析，总结如下。 1材料与方法 1.1材料本组病例选取1996年6月～2007年6月间在我院摄钼靶乳腺片，并经本院手术病理检查证实为乳腺癌的患者。患者均为女性，年龄29～64岁,平均年龄为47岁。63例中61例临床触及肿块，1例出现乳头凹陷，1例出现乳头溢血，1例因出现乳腺炎症状就诊。 1.2方法采用芬兰产alpha ST型乳腺钼靶X线机，本组病例均进行双侧乳腺行头足轴位（CC）、内外斜位（MLO）投照，部分腺体致密者加摄点压片，乳头溢血者行乳管造影。Kodak2000型专用胶片和Kodak单面增感屏暗盒。 2结果 63例经本院手术病理证实为乳腺癌，其中4例单纯癌，2例原位癌，1例乳头状癌，1例黏液腺癌，其余均为浸润性导管癌。63例乳腺癌的钼靶片中，38例出现不同大小之肿块影，占60%，其中13例合并出现钙化灶；出现钙化灶21例，占33%，其中3例不伴有其它征象，13例伴有肿块影，4例伴有局灶性致密影，1例伴有腺体结构扭曲；局灶性致密影17例，占27%；腺体结构扭曲紊乱4例，占6%；腋下淋巴结肿大4例，占6%，其中1例不伴有其它征象；血管增多增粗3例，占5%；乳头凹陷1例，占2%。63例中提示或诊断为乳腺癌56例，7例未做出正确诊断，X线诊断与手术符合率达89%；7例未做出正确诊断的病例中4例以局灶性致密影为唯一表现，3例合并出现无特征肿块，与良性占位不易鉴别。 3讨论 3.1乳腺癌的直接X线征象 3.1.1肿块乳腺内肿块是乳腺癌最直接、最基本的征象。乳腺癌的肿块密度增高，边缘常表现为毛刺状、分叶状、尖角状或边缘模糊不清，常伴有钙化。肿块的X线特征与其病理基础密切相关。 3.1.2钙化钙化是乳腺癌的主要征象之一，在乳腺癌的X线诊断中常起着决定性作用。有文献报道X线片中乳腺癌钙化可高达50%，病理切片中钙化高达75%。本组钙化21例，占33%，其中除1例表现为单发空心粗大钙化，1例呈沿导管分布的细微点状钙化，其余均表现为密集之多形性钙化灶。21例中3例以钙化为单一征象，13例伴有肿块影，4例伴有局限性致密影，1例伴有腺体结构扭曲。钙化多较细微，形态呈多样性，可呈点状、短条状、泥沙状、分叉状等并存，以成簇分布为主。有作者认为，细微钙化灶每平方厘米超过5枚时可提示乳腺癌，而良性疾病钙化一般每平方厘米少于5枚。钙化可存在于肿瘤内，也可存在于肿瘤外，还可沿导管分布。 3.2乳腺癌的间接X线征象 3.2.1局灶性致密影局灶性致密影产生的病理基础是由于癌细胞侵犯腺泡并纤维组织反应性增生。局灶性致密影有可能是乳腺癌的最早征象，且最容易被忽略或误诊为乳腺增生。在X线片上呈不规则片絮状腺性增生样改变，形状多不规则，与周边腺体组织常分辨不清，偶可见长毛刺状影。其影像学表现无特征性。但仔细观察可发现该类病灶中心密度要比周围腺体组织密度高。本组局灶性致密影17例，占27%，其中8例同时伴有肿块；4例合并密集钙化灶；1例合并腋下淋巴结密度增高；4例未出现其它合并征象，均误诊为乳腺增生。 3.2.2局部腺体结构扭曲因肿瘤周围组织的反应性纤维组织增生,使脂肪和正常乳腺实质间的界面发生扭曲、紊乱。X线表现为腺体基质结构紊乱，局部见粗大增生的纤维结构，形态较为僵直，走行不规律。本组4例，占6%；其中1例合并淋巴结肿大，1例合并细微钙化灶。 3.2.3血管增多增粗因肿瘤代谢旺盛，血供增加所致。常出现于乳腺癌中晚期。表现为患侧血管较对侧粗大，或病变区域血管增多。本组3例，占5%，均合并有其它乳腺癌征象。 3.2.4腋下淋巴结肿大表现为腋下淋巴结体积增大，密度增高，淋巴结门消失或及淋巴结内脂肪消失而致密。本组4例，占6%，其中3例合并其它乳腺癌征象。 3.2.5乳头凹陷常提示肿块侵犯乳晕。本组1例，占2%。 综上所述，乳腺癌常可见多种X线表现，肿块和钙化是其基