临床常见不合理用药研究.docVIP

临床常见不合理用药研究【摘要】 了解医院处方用药的不合理现状,主要表现为药物配伍不合理;药物用法用量不合理;抗生素使用不合理及选药不合理等。临床医师应继续加强合理用药知识的学习,作为药师,除努力提高自身的专业素质外,更应该为患者的合理用药把好最后一道关,提高医师和药师合理用药水平。 【关键词】合理用药;配伍 Analysis of Unreasonable Prescription in Hospital YANG Jinyou.The Fourth People’s Hospital of YunNan HongHe 661600,China 【Abstract】 To know about the present situation of unreasonably prescription drugs,Most of them were abused drug;The quantity and the way of using drug were wrong;Using antibiotics and chosing drugs were also unreasonable.Physicians should learn more about how to reasonably use drug.As a certified doctors,it is important to improve professional quality and they ought to reasonably use drug for patients.And improve the pharmacist and certified doctors quality in using drug. 【Key words】Rational drug use; Compatibility 随着医药科技的发展,药师已由单纯供应型逐步向技术型转化。保障临床用药的安全、有效、经济、适当是药师的重要职责,为提高医疗质量,笔者针对临床较常见缺陷处方加以分析总结。 1 药物滥用 1.1 抗生素的滥用 临床上多种抗生素并用的现象很常见,一般都同时使用抗G?+和G?细菌的抗生素,这在病情较重,致病菌不明确,为避免偏漏及考虑混合感染而联合用药时是合理的。在一般情况下,采用多种抗生素联合使用属滥用,有报道抗生素的预防性使用约占30%~40%,但许多情况并无预防应用的必要,如一些病毒性感染,心力衰竭,应用的结果不仅未能使继发细菌感染减少,感染发生率反而较不用者高,且感染的细菌为耐药性菌株。 1.2 激素滥用 治疗上呼吸道感染,流感等各种病毒性感染引起的疾病,多数使用氨基比林加地塞米松,激素可降低机体的免疫能力而使病程延长,在儿科处方中使用糖皮质激素比较多见,有的小儿经常感冒,发热,反复使用激素,由于激素可抑制蛋白质的合成,引起负氨平衡,使机体免疫功能降低,因此,反复使用糖皮质激素会造成恶性循环,应慎用。 2 药物不合理配伍 几种药物相互配合,常可能发生分散状态或其他物理性质的改变,而造成药物制剂不符合质量和医疗要求,常见的物理配伍不合理有:①溶解度发生改变,由于不同性质溶剂的制剂配伍在一起,常会发生析出沉淀如:12.5%的氯霉素注射液当用输液稀释至浓度达0.25%以上时,则会析出氯霉素沉淀,含树脂的醇溶性制剂在与水性制剂配伍时会析出树脂;含粘液质蛋白质多的水溶液若加入多量的醇都会产生沉淀;于某些饱和溶液中加入其他物质时可能发生分层或沉淀,如芳香水剂中加入一定量的盐可使挥发油分离出来;②潮解、液化和结块,与吸湿性很强药物如干浸膏、冲剂、乳酶生、干酵母、胃蛋白酶、无机溴化物等配伍或某些药物配伍时,在制备应用或是贮存中可发生潮解和液化。 化学配伍不合理,产生化学配伍变化的原因很复杂,可能由于氧化、还原、分解、水解、复分解、缩合、聚合等反应所产生,可观察到:变色、混浊、沉淀、产气和发生爆炸等,另外,药物的疗效改变,产生毒副作用等观察不到的情况更应引起注意:①变色:药物制剂配伍引起氧化、还原、聚合、分解等反应时,可产生有色物质或颜色变化,如烟酰胺与维生素C既使干粉末混合也会产生橙红色;多巴胺注射液与碳酸氢钠注射液配伍逐渐变成粉红至紫色;含酚基化合物与铁盐相遇混合物颜色变深。有些药物易氧化变色,与pH值较高的药物配伍时更易发生,如水杨酸盐与碱性药物,氨基比林与安乃近混合,时间稍久(5 d以上)也会发生颜色改变;②混浊和沉淀:液体制剂配伍应用时,若配伍不当可能发生混浊或沉淀。首先PH值改变而产生沉淀,由难溶性碱或难溶性酸制成的可溶性盐,它们的水溶液常因PH值改变而析出沉淀,如水杨酸或巴比妥的沉淀,多种生物碱