中药辅助治疗慢性乙型肝炎现状.docVIP

中药辅助治疗慢性乙型肝炎现状慢性乙型肝炎(CHB)可以发展为肝硬化和肝癌,最终死于肝衰竭。抗病毒治疗是其中的关键,但是效果不尽理想。我国是HBV感染的高流行区,寻找能够提高CHB治疗效果的方法显得尤为重要。中药是我国传统医学的重要组成部分,对许多疾病的治疗有独到之处。现将其在CHB的治疗作一综述。 1 苦参素 是从中药苦豆子及苦参根中提取的生物碱,其中氧化苦参碱占98%,其化学结构与嘌呤类结构相似。基础研究表明氧化苦参碱有抗炎、免疫调节、稳定细胞膜、激活细胞膜腺苷环化酶、诱导肝细胞线粒体药物代谢酶活性及清除自由基等作用;能明显地提高人体的免疫功能,调动人体B细胞产生大量的抗乙肝病毒抗体[1];可改善CHB患者的肝功能,提高HBVDNA和HBeAg的阴转率。还可抑制肝细胞凋亡,抑制成纤维细胞增殖,抑制转化生长因子(TGF β1)的表达及Ⅱ型胶原mRNA的表达,具有防治肝纤维化作用[2]。常用方法有: ①天晴复欣注射剂600 mg,静脉滴注,1次/d,共2个月;天晴复欣胶囊300 mg,口服,3次/d,共4个月;总疗程6个月,随访6个月。治疗CHB有较好疗效,不良反应少,用药安全,且针剂疗效优于胶囊,其抗病毒效果略低于核苷类似物,与干扰素 α相当[3];②苦参素胶囊0.2 g口服,3次/d。可提高HBV阴转率及HBeAg血清转换率,改善肝功能及肝脏炎症,降低药物副反应[4];③苦参素0.6 g,静脉点滴,1次/d,疗程3个月;联合干扰素治疗CHB在HBeAg、HBV DNA阴转方面有较好疗效,并对使用干扰素所致WBC降低有一定保护作用[5]。也有用肝炎灵注射液4 ml肌注,1次/d,三个月后改为隔日一次,共用6个月;与α 干扰素1b连用,能明显抑制HBV复制,从而有效治疗CHB,无严重不良反应[6];④苦参素300 mg,口服,3次/d;疗程12个月。HBV DNA转阴率、ALT复常率、HBeAg转阴率均有不同程度的提高,未见明显的肾毒性及耐药变异的情况。阿德福韦酯、苦参素联用可显著提高对YMDD(酪氨酸 蛋氨酸 天门冬氨酸 天门冬氨酸)变异的慢性乙型肝炎患者的抗病毒疗效。由于苦参素与阿德福韦酯的抗HBV作用机制不同,两者具有相互协同作用,可提高疗效。减少或延迟病毒耐药性的产生[2];⑤阿德韦福酯联合苦参素治疗拉米夫定耐药的患者明显有效,可阻断乙肝病毒复制,提高抗乙肝病毒疗效,减低乙肝病毒变异的发生率,具有良好的安全性[1]。 2 肝能滴丸 由单味中药波棱瓜子组成,每粒40 mg。慢性乙型肝炎病机之本是正气不足,即脾胃亏损,气血两虚。中医学认为肝病的治疗“见肝之病,知肝传脾,当先实脾” ,故慢性乙型肝炎应从脾论治。中药波棱瓜子性味甘平,入肝、脾经,可泻肝火、清胆热,解毒,具有健脾益胃、益气养血之功效。药理实验研究肝能滴丸抑制细胞HBsAg、HBeAg的复制和表达,抑制率在50%~70%之间。用法为每次12粒,3次/d,口服,连服6个月。有效抑制HBV DNA,血清HBV DNA阴转率达54.0%,血清HBeAg阴转率达30.0%。在抑制HBV DNA,减轻肝脏损伤,促进肝功能恢复方面有明显疗效[7]。 3 益肝宁胶囊 组方有炙黄芪、白花蛇舌草、虎杖、半枝连、连翘、五味子等组成,每粒0.4 g。乙型肝炎病机之本是正气不足、外邪入侵,即脾胃亏损、气血两虚。中医学认为肝病的治疗“见肝之病,知肝传脾,当先实脾” 。故慢性乙型肝炎应从脾论治。黄芪补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水退肿。蒙古黄芪中分离出多糖类黄芪多糖(1 Ⅲ)以及两种葡聚糖AG 1、AG 2,两种杂多糖AA 1、AA 2,其中某些多糖具有免疫促进作用;白花蛇舌草清热解毒、利尿消肿、活血止痛;连翘清热解毒、散结、消肿、排脓,所含连翘酚为抗菌成分。用法为每次6粒,每天5次,口服,连服12个月。能够有效抑制HBV DNA,血清HBV DNA阴转率达54.0%,血清HBeAg阴转率30.0%,在抑制HBV DNA减轻肝脏损伤,促进肝功能恢复方面有明显疗效[8]。 4 补肾冲剂 组方有巴戟天、菟丝子、桑寄生、生地黄、枸杞子、党参、丹参、青皮等组成,规格为每包10 g,每包含生药3 g。巴戟天为肾经血分之药,温而不热,健脾开胃,既益元阳,又填阴水;枸杞子滋补肝肾之阴;生地黄养血补阴,有填精补肾之效,且补而不腻。上述诸药可使“命门火旺,则蒸糟粕而化精微。”在补肾之同时又可充实肝体,即“虚则补其母”之意,从而改善肝脾之功能。既往研究表明补肾冲剂具有改善症状、体征,改善肝功能,抑制HBV复制,调控免疫,以及抗肝纤维化等多种效果。临床研究表明苦参素有多方面的药理作用及临床功能,如抗肿瘤、抗菌、抗寄生虫、抗心律失常、消肿利尿、抗过敏和减轻环磷酰胺引起