低分子肝素在妊高征围手术期血栓防治中临床意义.docVIP

低分子肝素在妊高征围手术期血栓防治中临床意义摘要：目的探讨低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)用于妊高征围手术期血栓预防治疗的临床效果及安全性。方法　选择2009年3月-2010年12月住院妊高征孕妇，因疾病治疗效果不满意严重危及母婴安全终止妊娠或择期剖宫产113例。随机分为两组，观察组和对照组，观察组在常规治疗的基础上，于手术的前一天晚上，加用LMWH5000u，皮下注射，1次／d，连续5d；通过临床症状、体征及B超等辅助检查，判断LMWH的对妊高征术后血栓形成的预防效果及对母儿的影响。结果观察组下肢深静脉血栓的发病率显著低于对照组(P0.05)。结论LMWH用于妊高征围手术期血栓预防治疗效果明显；LMWH对母儿安全。 关键词：妊高征；下肢深静脉血栓；低分子肝素 中图分类号：R714.2　文献标志码：B　文章编号：1672-4208(2011)20-0086-02 妊高征是妊娠期特有的疾病，是严重威胁母婴安全的一种妊娠中晚期并发症，凝血-纤容系统失衡，血小板激活，微血管内血小板集聚和血栓形成是妊高征的一个重要特征。为孕产妇及围生儿死亡的主要原因，适时终止妊娠是防止病情进一步发展的关键。而剖宫产是治疗重度妊高征终止妊娠的主要有效措施，能及时解除病因，确保母婴安全。然而静脉血栓包括深静脉血栓形成和肺栓塞，其中下肢深静脉血栓形成(lower extremity deep venous thrombo，sis，LEDVT)是临床上常见的静脉回流性障碍性疾病，在妊娠期的发生率是平时的2-4倍而在产后尤其是剖宫产后其发病率更高。本病可导致患肢功能障碍甚至发生致命性的肺栓塞而危机生命，因此对妊高征患者进行围手术期血栓预防治疗具有独到的临床意义。因此我们采用前瞻性随机对照研究方法，探讨使用LMWH对妊娠高血压疾病患者围手术期下肢深静脉血栓的预防效果，现报道如下。 1　资料与方法 1.1一般资料　113例患者为2009年3月-2010年12月在我院住院的妊高征孕妇，均因疾病治疗效果不满意严重危及母婴安全终止妊娠或择期剖宫产。将入选患者随机分为两组，观察组58例，年龄24～39岁，平均27.0岁，孕周31～40周，平均36.5周；对照组55例年龄24～39岁，平均26.5岁，孕周31～40周，平均37.0周，两组术前均认真询问病史，无心、肝、肾、血液病及糖尿病史。两组患者年龄、孕周及疾病程度差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.2方法 1.2.1LMWH预防静脉血栓的方法　采用比利时法玛西亚公司生产的LMWH，商品名为法安明，于手术前晚开始使用，每晚5000u，皮下注射，连续5d。在使用法安明的第3d，复查凝血四项，而后根据结决定是否继续用药。 1.2.2手术方法　所有病例均由同一组产科医师进行手术，均采用硬膜外麻醉。两组患者手术方法相同。观察组在常规治疗的基础上，于手术前晚开始使用LMWH，每晚5000u，皮下注射，连续5d。 1.2.3术后5d阴道累计出血量的估计方法　用称重法计算失血量，记录阴道流血量，失血量=(术后5d内的月经垫称重-接血前月经垫干重)／血液比重。 1.2.4下肢深静脉血栓的诊断标准B型彩色多普勒超声仪诊断：(1)超声探头挤压静脉管腔不能被压缩；(2)血栓直接显影成像；(3)静脉血流信号减弱或消失；(4)管腔彩色血流充盈消失或不完全。临床表现下肢有不同程度的疼痛或肿胀、下肢有沉重感。 1.2.5观察指标　下肢深静脉血栓的发生率，出血倾向及围产儿结局。 1.3统计学处理采用SPSSll.5软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。 2　结果 2.1下肢深静脉血栓　113例患者中经B型彩色多普勒超声仪诊断为下肢深静脉血栓共21例，其中观察组3例，单侧2例，双侧1例，患肢发病率3，54％(4／113)。对照组18例，单侧13例，双侧5例，患肢发病率20.35％(23／113)。阳性结果的21例中共有8例有不同程度的肿胀，其余均无症状，两组患者中均未出现肺栓塞，两组患者患病率比较差异有统计学意义(P0.05)；注射部位及切口渗血共17例，其中观察组8例，对照组9例两组比较差异无统计学意义(P0.05)；围产儿死亡共1例，观察组0例，对照组l例，为子痫前期胎死宫内；新生儿窒息，观察组9例，对照组11例，两组比较差异无统计学意义(P0.05)。 3　讨论 3.1LEDVT诊断及治疗方法　据文献报道，肺动脉栓塞的血栓栓子95％是来自下肢静脉因而早期诊断是预防致命性肺栓塞的关键。因为下肢深静脉血栓有不同的类型和症状、体征等个体差异，早期临床往往容易误诊、漏诊，而失去临