低分子肝素治疗慢性心力衰竭顽固性双下肢水肿85例临床观察.docVIP

低分子肝素治疗慢性心力衰竭顽固性双下肢水肿85例临床观察摘 要 目的：探讨低分子肝素钙治疗慢性心力衰竭致顽固性双下肢水肿的疗效。方法：选择慢性心力衰竭致顽固性双下肢水肿患者85例，随机分为治疗组45例和对照组40例，两组均进行常规基础治疗，治疗组在此基础上给予低分子肝素钙4100IU皮下注射。结果：治疗组显效31例(68.8%)，有效9例(20.0%)，总有效率88.8%，其中仅1例有牙龈出血倾向的不良反应；对照组显效15例，有效9例，总有效率60.0%。结论：低分子肝素钙是治疗慢性心力衰竭致顽固性双下肢水肿的安全有效药物。 关键词 低分子肝素钙 顽固性双下肢水肿 慢性心力衰竭 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.13.048 心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段，具有较高的死亡率，相当于一些恶性肿瘤。研究显示，心力衰竭的死亡率30%，5年死亡率达67%，重度心力衰竭的死亡率更高。另外，由于患者的症状加重，明显影响患者的生活质量，甚至生活不能自理。因心力衰竭而引起的反复住院，给患者及家属带来诸多的不便和沉重的负担。然而，心力衰竭是可以被控制和治疗的，早期的诊断和规范的心力衰竭治疗，对心力衰竭的控制尤为重要。为此具体探讨了低分子肝素治疗慢性心力衰竭顽固性双下肢水肿的临床效果，现报告如下。 资料与方法 2008年1月～2009年5月收治慢性心力衰竭致顽固性双下肢水肿患者85例，男58例，女27例，年龄60～74岁。疾病类型：高血压性心脏病12例，冠状动脉粥样硬化型心肌病41例，慢性肺源性心脏病25例，风湿性心脏瓣膜病5例，扩张型心肌病2例。 治疗方法：两组患者治疗原发病及常规强心利尿，同时治疗组合理使用扩血管药基础上给予低分子肝素钙4100IU皮下注射，2次/日。两组疗程均2周。 疗效判断标准：①显效：患者水肿明显改善，水肿完全消退；②有效：水肿有所缓解，较原来减轻但未完全消退；③无效：水肿症状无缓解。 结 果 治疗组显效31例(68.88%)，有效9例(20.00%)，无效5例(11.11%)，总有效率88.88%，其中仅1例有牙龈出血倾向。对照组显效15例(37.50%)，有效9例(22.50%)，无效16例(40.00%)，总有效率60.00%。两组比较差异有显著性(P＜0.05)，治疗组疗效明显优于对照组。 讨 论 心力衰竭是由多种原因引起的心脏泵功能不全综合征。从广义而言，心力衰竭是在适当的静脉回心血量的情况下，心排血量不能满足机体代谢的需求。常见于原有心脏器质性疾病，如急性心肌梗死、高血压性心脏病、重度二尖瓣狭窄、急进性肾小球肾炎等。常有过度体力活动、肺部感染、妊娠、分娩、心动过速、过量过快输液等诱因。心衰分为左心衰和右心衰。左心衰一般会出现进行性呼吸困难，严重时夜间呼吸困难，不能平卧，甚至出现端坐呼吸困难，更严重的会出现咯血及咯粉红色泡沫样痰。右心衰时会出现低垂的部位水肿、大量腹水，胃肠道消化不良，严重的会肝瘀血，肝功能下降，晚期可能发生心源性肝硬化。心衰的早期症状并不明显，容易与胃肠疾病、肺部疾病等相混淆，一般患者出现明显症状到医院时已经是晚期了。心力衰竭治疗的基本措施是：①维持正常的心脏负荷，特别是前负荷；②增强心肌收缩力，使心排血量增加；②维持心肌供氧和耗氧的平衡；④由于一氧化氯(NO)能选择性的降低肺血管阻力，近年来已被广泛用于治疗右心功能衰竭；⑥上述治疗效果不佳时，有条件的情况下可考虑肺动脉内球囊反博或右心辅助治疗。本文结果显示，治疗组显效31例(68.8%)，有效9例(20.0%)，总有效率88.8%，其中仅1例有牙龈出血倾向的不良反应；对照组显效15例，有效9例，总有效率60.0%。 总之，低分子肝素钙是治疗慢性心力衰竭致顽固性双下肢水肿的安全有效药物。 参考文献 1 胡大一.肝素及低分子肝素在冠心病中的应用［J］.临床荟萃,2004,19(7):403. 2 赵水平,胡大一.心血管诊疗指南解读［M］.北京:人民卫生出版社,2004:26-88. 3 刘虎贤.胺碘酮在心房颤动治疗中的有效性评价［J］.心血管康复医学杂志,2006,15(5):519-520. 4 王炳理.镁剂在心血管疾病治疗中的应用［J］.中国临床医生杂志,2007,35(3):59-60. 5 冯愉态,邓兴臣.门冬氨酸钾镁治疗重症充血性心力衰竭43例［J］.广东医学,2001,22(4):347-348. 6 张克智.老年冠心病心力衰竭的临床特征［J］.实用老年医学,2002,16(3):118-121. 1