人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折35例.docVIP

人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折35例【摘要】 目的 评价应用人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间不稳定型骨折的疗效。方法 总结自2002年8月至2006年8月应用人工股骨头置换术治疗高龄、有明显骨质疏松的股骨粗隆间不稳定型骨折患者35例的临床资料。结果 所有患者均顺利完成手术。35例随访平均（28．3±6．4）个月(12~61个月)。Harris髋关节功能评分，术后1个月（65±7）分，术后3个月（74±6）分，术后1年（75±6）分。随访期间X线均提示假体位置良好，无明显下沉松动，股骨粗隆部骨折均愈合，无1例发生关节脱位和假体周围骨折。所有病例术后无切口感染、血肿形成、深静脉血栓形成等并发症。结论 该手术方法具有功能恢复好，并发症少，能早期负重等优点，只要严格掌握手术指征，手术危险性不比其他内固定术大，有利于早期康复，有临床上推广应用的价值。? 【关键词】股骨粗隆间骨折；人工股骨头置换；骨质疏松 长期以来，对股骨粗隆间骨折在临床上以内固定治疗为主。20世纪70年代国外开始采用人工股骨头置换术治疗老年人不稳定型股骨粗隆间骨折，并取得较满意的疗效[1-2]，但在我国尚未得到认可，目前争议颇多。我科自2002年8月至2006年8月采用人工股骨头置换治疗老年不稳定性、粉碎性股骨粗隆间骨折35例，在早期下地负重、迅速恢复髋关节功能到伤前水平及减少坠积性肺炎等并发症等方面取得了良好效果，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 病例选择标准：①年龄65岁以上；②患者有内科并存症不宜长期卧床，以避免因内固定术后卧床 时间长而导致全身性并发症；③患者有明显骨质疏松，属于不稳定、粉碎性的粗隆间骨折，估计内固定不牢固者；④骨折必须是不稳定和粉碎性的，参照Evans-Jenson分型，在ⅢA、ⅢB或IV型的范围；⑤伤前髋、膝关节无明显活动受限者。? 本组35例，男16例，女19例；年龄65~92岁，平均76．4岁。左侧21例，右侧14例；车祸7例，行走跌伤28例，均为新鲜闭合性骨折。骨折至手术时间1~10 d，平均4 d。骨折类型Evans分型：ⅢA型8例，ⅢB型11例，Ⅳ型16例。术前根据Singh指数评定对侧股骨近端骨质疏松的程度：4级15例，3级12例，2级8例。术前合并高血压28例、心脏病10例、糖尿病13例、慢性肺部疾病及并发症24例、脑血管后遗症14例、肾功能不全6例、低蛋白血症各9例、帕金森病1例、褥疮3例、泌尿系感染6例，其中两种以上疾病合并存在共27例，占77．14%。 1．2 治疗方法 伤后入院即行患肢皮肤牵引，术前详细评估及调整身体状态，积极治疗内科并存病。24例采用硬膜外麻醉，11例全麻。侧卧位，取髋关节后外侧切口，沿肌纤维走行方向劈开臀大肌，将外旋肌短群由股骨粗隆间线紧贴骨皮质剥下，T型切开关节囊但不切除。显露股骨颈及骨折部，以大转子基底至小转子上1．5 cm为截骨线，取出股骨头并测量大小，清除圆韧带窝内残留的软组织，保留臀中肌在股骨大粗隆顶部的附着点，如果该部位骨折，则将臀中肌连同骨折块向外侧翻开穿入钢丝暂不固定，待人工关节安装完毕再固定骨折块，将移位的股骨小粗隆复位，用钢丝紧贴股骨干环扎固定。沿小转子前缘1 cm 确定前倾角方向，依次扩髓至股骨皮质。骨近端髓腔注入骨水泥，将选好的人工股骨头柄插入髓腔，注 意前倾角及肢体长度，粗隆区骨缺损较多的部位用骨水泥填塞重塑。大转子尖端与股骨头中心平齐为深度标准。测试松紧，可根据松紧度用不同型号球头再次调整，下肢中立位，屈伸髋关节无脱位，即认为前倾角度合适。将大小转子复位后用钢丝“8”字捆绑固定，将股骨头内松质骨植于粗隆缺损及缝隙内。缝合关节囊，可将外旋肌群缝合在股外侧肌或臀中肌上，或在外旋肌群附着点钻孔缝合外旋肌群到原位，以维持髋关节外展功能，关节腔内置负压引流管。 1．3 术后处理 术后严密监护生命体征变化，行抗感染治疗，使用抗生素4~7 d，同时对并存疾病配合内科积极治疗。常规应用低分子肝素钠及下肢CPM功能锻炼，防止深静脉栓塞。泮妥拉唑预防应激性溃疡。负压引流留置24~48 h。术后24 h半卧位，48 h后下床站立，3~5 d鼓励患者在助行器保护下下床活动。 1．4 观察指标 观察指标为手术时间、术中失血量、术后引流量、输血量、并发症、平均下地负重时间、患肢功能及harris评分等几个方面。随访主要采用预约、寄随访表以及电话联系的方式催促患者到门诊或病房复查。随访时间于术后1月开始，术后最长随访间隔为3个月。统汁学分析方法采用SPSS13．0统计分析软件。所有数值均采用均数±标准差形式表示。 2 结果? 所有患者均顺利完成手术。平均手术时间为（93．2±16．8）min(45~150