低温超高频电波利普刀治疗宫颈病变临床观察.docVIP

低温超高频电波利普刀治疗宫颈病变临床观察(广东省梅州市五华县中医医院 广东 梅州 514400)?? 【摘要】 目的：探讨低温超高频电波利普刀（LEEP）治疗宫颈病变的临床疗效。方法：回顾性分析我院宫颈病变患者90例，行LEEP手术治疗，手术标本均送病理学检查，观察并记录手术时间，手术出血量，及不良反应。结果：手术平均时间为4.1min。术中平均出血量7.3mL。术后3个月，89例患者复查宫颈上皮覆盖光滑，创面愈合如初，外观形态恢复到正常状态，一次手术成功率98.9%（89/90）。术后随访6个月，宫颈光滑，无复发，阴道镜检查及病检均正常。本组病例均可耐受手术，无不适感。结论：LEEP术具有出血少、安全无副作用等优点，是治疗宫颈病变的非常有效的手段。? 【关键词】 高频电波刀；宫颈病变；宫颈糜烂? 【中图分类号】 R713 【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0176-01?? 宫颈病变是妇科常见的疾患之一，包括宫颈糜烂，宫颈息肉，宫颈湿疣等，临床常用的治疗方法有冷冻、激光、微波等[1], 对于严重宫颈病变的治疗，难以达到治疗的深度，疗效不甚满意。高频电波利普刀（LEEP）术是目前治疗宫颈病变较为有效的新技术，兼有诊断与治疗双重作用[2]。本文对我院90例宫颈病变患者，采用超高频利普刀治疗，探讨其临床疗效，现报告如下。? 1资料与方法? 1.1 一般资料 2009年12月～2011年2月，我院经阴道镜检查，TBS细胞学检查，及宫颈定位活检，初步诊断为宫颈病变的患者90例，均为已婚妇女，其中宫颈糜烂70例，宫颈息肉12例，宫颈肥大3例，CIN5例。 年龄23～58岁，平均年龄（33.1±15.6）岁。所有病例均有不同程度的白带增多、异味、腰酸、下腹部不适、坠胀疼痛等。? 1.2 手术方法 术前作阴道镜下检查及定位活检，无出血性疾病，生殖器官炎症，月经干净后3-5天内进行手术。患者取膀胱截石位，外阴，阴道及宫颈常规消毒。部分病人采用0.5%利多卡因5mL行宫颈旁局部组织麻醉，用碘液标志宫颈移行区范围，根据宫颈病变性质和范围选用不同型号的环形电极，距碘不着色范围外缘3～5mm处进电极，缓慢均匀连续移动电刀，将移行区病变组织全部切除。对较大病变组织，可分次切割直至全部切除。用10％甲醛固定后送病检。对于宫颈糜烂，宫颈息肉患者，采用环形电极切除病变部位组织，颈管深度4mm，宫颈深度4mm，边界超出正常组织1mm。对于宫颈肥大患者及CINⅠ、Ⅱ期患者，采用三角形电极顺时针方向旋转360°切除宫颈管组织，颈管深度15mm，宫颈组织最大深度7mm，边界超出正常组织1mm。? 1.3 术后处理 术后口服抗生素1周，预防感染，术后禁性生活及盆浴3个月，禁剧烈活动4周。术后1个月内每周均随诊复查，记录阴道出血量，观察糜烂面消除、阴道分泌物及创面愈合情况等。术后1个月，2个月，3个月，6个月分别随访复查1次，观察宫颈创面愈合情况。? 2结果? 2.1 手术情况 手术时间2～7min，平均4.1min。术后出血量?10mL者82例，占91.1%，出血量10～20mL者8例，占8.9%，平均出血量7.3mL。术后2~4周内患者阴道排液增多，有少量血性分泌物，出血量不多，一般少于月经量，伴痂皮脱落。1例少许渗血者用阴道填塞纱布压迫止血。? 2.2 手术效果 术后3个月，89例患者复查宫颈上皮覆盖光滑，创面愈合如初，外观形态恢复到正常状态，一次手术成功率98.9%（89/90）。其中宫颈糜烂治愈率98.6%，宫颈息肉治愈率为100%，宫颈肥大治愈率为100%，CIN治愈率100%。术后随访6个月，宫颈光滑，无复发，阴道镜检查及病检均正常。? 2.3 副作用 本组病例术后无宫颈管狭窄发生，术前及术后均未使用止痛药或麻醉药，患者均可耐受手术，无不适感。术后即可下床活动离院。? 3讨论? 宫颈病变中慢性宫颈炎是是妇科常见病，多发病，近年来，发病率呈上升趋势，以往多采用激光，冷冻等物理疗法治疗，目的是使糜烂局部表皮细胞坏死，结痂脱落，新生上皮覆盖，但传统疗法对标本热损伤大，难以提供足够的组织病检，对于糜烂严重者，疗效欠佳，且止血困难，CIN患者治疗不彻底，均限制了其广泛应用。超高频电波利普刀手术是近年来治疗宫颈病变应用较多的新技术，能较好的控制治疗病变的范围及深度，弥补了传统疗法的不足。? LEEP采用高频无线电波刀，通过电极尖端产生高频交流电(3.8MHZ)，接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗电波的高热，迅速加热细胞内水分形成蒸汽液并快速切割组织，对组织创伤小，出血量少，且不影响切口边缘组织的病理学检查，切除标本可送病理，故LEEP同时