佛山地区重症手足口病临床研究.docVIP

佛山地区重症手足口病临床研究【摘要】 目的 了解重症手足口病的流行学特点及临床特征，探讨危重症手足口病的临床特征及治疗对策。方法 回顾性分析佛山妇幼保健院2010年4月至2010年10月份的68例重症手足口病患儿的临床特征及治疗效果。结果 发病性别男性明显多于女性，比例为23：11，流动人口占85.3%，发病高峰为6、7、8月份，占63.2%，临床表现主要为发热、肢体抖动、惊跳、呕吐、气促、心率快，血象白细胞.15×109，占20.6%，危重症患者血象均20×109，CRP10 mg/L29例(42.6%)，IgE25 IU/L 39例(57.4%)，治愈65例(95.6%),死亡2例占(2.94%)，自动出院1例。结论 肢体抖动、惊跳是最重症手足口最早期的表现，CRP升高不是应用抗生素的指标，IgE升高，可作为早期判断重症病例的实验室参考指标之一，白细胞明显升高、血糖明显升高、心率快、气促、末梢循环凉(排除发热上升期所致)、精神疲倦伴双眼凝视者是危重症的参考指标。及时综合治疗预后良好。 【关键词】手足口病；重症；神经源性肺水肿 手足口病是一种肠道病毒感染引起的传染性疾病，临床表现大部分为轻型，主要表现为发热、手足皮疹及口腔疱疹，小部分患者出现神经系统症状，诊断为重症手足口病，包括频繁惊跳、呕吐，四肢抖动，精神疲倦、烦躁不安；而出现休克、肺水肿或昏迷等患者，为危重症，我院为佛山市区危重症手足口病收治定点医院，2010年至10月底共收治重症手足口病68例，其中3例为危重症，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组68例，其中男46例，女22例，平均年龄2岁1个月，6个月以下1例(1.5%)，6个月至12个月4例(5.9%)，12个月至24个月31例(45.6%)，24个月至36个月19例(27.9%)，36月以上12例(17.6%)，户籍为外省41例(60.3%)，广东省27籍(39.7%)，佛山本地区10例(14.7%)，发病季节，4月2例，5月10例，6月13例，7月16例，8月14例，9月8例，10月5例，根据2010版手足口病诊治指南均诊断为手足口病(重型)，其中3例诊断为手足口病(危重型)。 1.2 临床表现 ①发热:68例，热峰40℃5例(7.4%)，热峰在39℃~40℃42例(61.7%)，发热平均病程3.9 d。②皮疹部分：手皮疹68例(100%)，足部皮疹65例(98.6%)，臀部皮疹39例(57.3%)，膝部皮疹13例(19%)。③惊跳：51例出现惊跳(75%)。④肢体抖动：62例(91.2%)。⑤呕吐：23例(33.8%)。⑥烦躁不安：16例(23.5%)。⑦惊厥：0例，68例患者中均未出现惊厥，(8)气促：10例(14.7%)。⑨心率快：共8例(11.8%)，其中2例出现神经源性肺水肿者，心率达200-230次/分。⑩腱反射：正常40例(58.8%)，减弱1例(1.47%)，亢进或活跃27例(39.7%)。?B11?病理症：病理症阳性6例(8.8%)。 1.3 实验室检查 ①血象：WBC15×109 14例(20.6%)；②血糖：7.8 mmo/L 8例(11.76%)，2例20 mmol/L,为神经源性肺水肿患儿。③CRP：10 mg/L 29例(42.6%)。④胸片：2例为肺水肿(2.9%)，2例为肺炎(2.9%)。⑤心电图：ST-T改变2例，T波改变2例，PR间期延长1例。⑥头颅CT：共完善59例，其中1例可见双额顶部脑外间隙稍增宽伴双侧脑室、三脑室形态稍饱满，1例脑外间隙增宽，余均未见异常。⑦心肌酶：CK-MB升高7例，肌钙蛋白-T0.1 μg／L3例。⑧IgE：25IU/L 39例，正常范围29例(29例)。⑨脑脊液：53例完善腰穿术，脑脊液压力200 mmH2O14例(26.4%)，潘氏试验阳性15例(28.3%)，脑脊液白细胞15×106 10例(18.9%)。 1.4 治疗 根据卫生部的《手足口病诊疗指南2010年版》进行临床治疗，①一般治疗：隔离治疗，清淡饮食,营养支持，做好护理工作，预防继发感染；②对症治疗：反复发热者，积极退热治疗，进食少者，适当补液预防电解质紊乱；③抗感染：选用病毒唑抗病毒治疗，其中有19例可疑细菌感染者加用抗生素治疗；④重症处理：一般重症患儿用甘露醇降颅压,静脉注射免疫球蛋白，短期小剂量激素治疗，出现气促或心率明显增快者，予加大激素用量，甲基强的松龙5~10 mg/(kg#8226;d)，出现肺水肿或高度怀疑出现肺水肿时，则给予20 mg/(kg#8226;d)，密切观察患儿精神反应、末梢循环、呼吸、心率、血糖等情况，有肺水肿早期或肺水肿表现者给予气管插管机械通气治疗。 2 结果 住院天