保脾治疗外伤性脾破裂150例临床研究.docVIP

保脾治疗外伤性脾破裂150例临床研究【摘要】 目的 探讨外伤性脾破裂保脾治疗的应用。方法 回顾性分析150例行保脾治疗的外伤性脾破裂的临床治疗经过。结果 非手术治疗48例，手术治疗102例，均获临床治愈，随访无并发症发生。结论 在严格掌握适应证的前提下，保脾治疗为外伤性脾破裂的首选治疗方案。必要时采用多种方式保脾。 【关键词】 脾破裂/腹部损伤；外科/治疗；脾切除术/外科手术 Clinical analysis of spleen-conserving therapy for traumatic splenic rupture in 150 cases XU Wei-hua,WANG Li-xin.Penglai People’s Hospital,Shangdong 265600,China 【Abstract】 Objective To explore application of preserving spleen in the treatment of splenic traumatic rupture.Methods Data of 150 cases of traumatic splenic rupture treated by spleen-conserving therapy were retrospectively analyzed.Results 48 cases accepted nonoperative management and 102 cases accepted operative management were all healing well. No complication was observed during follow-up period.Conclusion Spleen-conserving therapy may be the first choose for traumatic splenic rupture, as long as the indication was observed strictly. Combined splenic salvage can be used on certain conditions. 【Key words】 Splenic rupture/Abdominal injuries;Surgeon/Therapy;Splenectomy/Surgical Procedures 脾脏是腹部极容易受损的器官。在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%~40%，在腹部开放性损伤中，脾破裂占10%左右［1］。脾切除术曾被作为脾破裂的惟一治疗方法［2］，随着现代医学诊疗技术的发展，针对不同损伤程度的外伤性脾破裂治疗方法选择上也不相同。笔者对2002年1月至2008年10月共收治150例患者选择保脾治疗，治疗效果良好,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男98例，女52例，共计150例。年龄10~81岁,平均37.1岁。 1.2 致伤原因 高处坠落伤35例，车祸伤64例，撞击伤45例，挤压伤6例。均为闭合性腹外伤。 1.3 损伤程度 依据第六届全国脾外科学术研讨会（天津，2000年）制定的脾损伤Ⅳ级分级法［3］:Ⅰ级71例，Ⅱ级44例，Ⅲ级19例，Ⅳ级16例。 1.4 合并伤 合并伤74例，其中合并肝破裂11例，肾挫伤、腹膜后血肿16例，胸部损伤（肋骨骨折、血气胸）19例，胃肠挫裂伤13例，四肢骨折12例，骨盆骨折3例。 1.5 治疗方法 非手术治疗61例(40.7%)，全部病例均为Ⅰ级。手术治疗89例(59.3%)，其中19例（Ⅰ级6例，Ⅱ级13例）为经非手术治疗48 h后决定手术治疗，具体术式根据脾破裂的程度与部位不同而异，其中脾部分切除术18例，脾单纯修补33例，脾修补联合脾动脉结扎24例，脾切除联合自体脾组织大网膜移植术14例。 2 结果 非手术治疗61例、手术治疗89例均获临床治愈，治愈率为100%。住院时间8~33 d，平均11 d。出现早期并发症39例，其中发热25例，膈下脓肿6例，粘连性肠梗阻4例，脾窝积脓3例，左肺肺炎1例，均经对症治疗后获得治愈。150例患者 其中79例获随访，随访时间6个月~4年，复查血常规、B超、CT等检查均无异常表现。 3 讨论 脾脏作为体内最大的通过血液循环的淋巴器官，不但具有抗感染、抗癌等免疫功能，尚有储血、造血、滤血、毁血、调节门静脉压力、合成凝血因子等多种功能，对维持人的生命与健康有着重要价值。因此既能控制受伤破裂的脾脏出血，又能维持脾脏功能的保脾治疗，是外伤性脾破裂的理想选择。脾切除后发生肺部感染