健脾疏肝汤对晚期原发性肝癌患者生活质量临床观察.docVIP

健脾疏肝汤对晚期原发性肝癌患者生活质量临床观察【摘要】 目的 观察健脾疏肝汤对晚期原发性肝癌患者生活质量的影响。方法 39例患者随机分成治疗组与对照组，两组患者均采取相同的西药疗法，治疗组同时加用健脾疏肝汤治疗，1个月为1个疗程，2个疗程评价疗效，观察两组患者生活质量变化及生存率比较和中医症候疗效变化情况。结果 两组生活质量变化比较，治疗组与对照组总稳定率分别为75%、57%；两组中医症候疗效比较，治疗组与对照组总改善率76.7%、46.7%。结论 健脾疏肝汤可提高晚期原发性肝癌患者的生活质量，延长生存期，无毒副作用。? 【关键词】 晚期原发性肝癌；健脾疏肝汤；生活质量 ? 作者单位：354000福建省邵武市立医院中医科 原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，在我国死亡率为20.37/10万，占恶性肿瘤死亡率的第2位。我国每年约11万人死于肝癌，约占全世界肝癌死亡人数的45%。原发性肝癌病情凶险，发展迅速，中为生存期一般3~6个月，大多数原发性肝癌患者在初诊时已属晚期，失去手术机会，而其他治疗方法治疗效果有限[1]。中西医结合治疗是失去手术机会原发性肝癌的治疗方法之一。在研究最佳治疗方案的同时，不能忽视生活质量，中医中药在改善患者生活质量方面有一定的优势。自2007年10月至2010年3月，笔者应用健脾疏肝汤结合西药治疗晚期原发性肝癌20例，并与单纯西药治疗的19例作对照，现报告如下。? 1 临床资料? 1.1 病例选择 选择不愿意接受化疗、介入治疗及手术治疗患者，诊断按《中国常见恶性肿瘤诊治规范-原发性肝癌》所制定的标准[2]。符合中医辩证肝郁脾虚、瘀毒内蕴证的病例，并预测能生存2个月以上，卡氏(Karnofsky)≥60分，经B超、CT及血AFP测定证实为晚期原发性肝癌，乙型肝炎表面抗原(HBsAg)测定均为阳性，39例患者未接受过手术、全身化疗、介入治疗。患者愿意接受本方案治疗，能按医嘱坚持服药，依从性好者。? 1.2 一般资料 39例患者随机分成两组，治疗组20例。男18例，女2例；年龄27~68岁；分期：Ⅱ期3例，Ⅲ期17例；其中巨块型11例，结节型6例，弥漫型3例；对照组19例，男17例，女2例，年龄26~65岁；分期：Ⅱ期4例，Ⅲ期15例；其中巨块型10例，结节型5例，弥漫型4例；以上两组资料比较无统计学意义(P0.05)，具有可比性。? 2 治疗方法? 两组患者不用化疗，均采用相同的西医药疗法，即对症支持疗法：给予葡醛内酯、肌酐、联苯双酯、维生素C、甲氰咪呱、维生素K4、普萘洛尔、人血白蛋白或血浆等，阿片类药物缓解患者疼痛等及针对腹胀、纳呆、胃肠道出血、腹水等对症处理。治疗组同时加用健脾疏肝汤：太子参15 g，茯苓12 g，白术10 g，陈皮6 g，白芍15 g，柴胡7 g，白花蛇舌草30 g，半枝莲18 g，石斛12 g，枳壳10 g，薏米仁30 g。加减：黄疸加茵陈15 g，栀子9 g；纳差加山楂12 g，麦谷芽各15 g；胁痛加青皮6 g，延胡索12 g；口苦加黄芩12 g；小便黄加白茅根30 g；大便溏烂加苍术12 g，肝脾肿大加三棱10 g，莪术10 g；便血加仙鹤草30 g，白芨12 g。每日一剂。清水煎至200 ml，早晚分两次口服。一个月为一个疗程，两组均两个疗程后统计疗效，可继续治疗。? 观察项目:治疗期间观察记录患者症状体征(如肝区疼痛、腹胀、纳食、乏力)等中医症候、生活质量变化比较等。疗程结束后复查B超或CT、AFP、肝功能等。? 3 疗效判定标准与结果? 3.1 疗效判定标准 ①生活质量评价：按照卡氏评分标准，增加≥10分为改善，减少≥10分为下降，无变化者为稳定。②中医症候评定：按《中医新药临床研究指导原则》[3]：进行症状分级及疗效评定，各单项症候评分和中医症候计分依据治疗前后积分变化情况评定症候疗效(临床症候积分值下降≥2/3为显著改善，积分值下降≥1/3为部分改善，积分值下降1/3为无改善。)? 3.2 两组生活质量变化比较 治疗组 20例，改善3例(15%)，无变化12例(60%)，下降5例(25%)，稳定率(改善加无变化)75%；对照组19例，改善2例(10.5%)，无变化9例(47.3%)，下降8例(42.1%)，稳定率57.8%，两组比较，差异有统计学意义(P0.05)，说明经过治疗1疗程，治疗组在患者生活质量改善方面优于对照组。? 3.3 两组中医症候疗效比较 ±经过2个疗程的治疗，治疗组20例，显著改善(30.0%)，部分改善(64.7%)，无改善(23.3%)，总改善率76.7%；对照组19例，显著改善(10.0%)，部分改善(36.7%)，无改善(53.3%)，总改善率46.