低血钾周期性麻痹静脉高浓度补钾观察及护理.docVIP

低血钾周期性麻痹静脉高浓度补钾观察及护理低钾血症是临床常见的电解质紊乱之一,严重时可导致心律失常,呼吸肌麻痹甚至死亡,在短期内快速纠正低血钾是各科医生迫切需要解决的问题。达州市中心医院ICU科通过采取中心静脉置管持续性静脉微量注射泵补钾,取得了满意的效果。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院2005年1月至2009年1月共收治25例低钾周期性麻痹患者,其中男18例,女7例,年龄29~46岁,平均33.7岁,血钾浓度1.9~2.6 mmol/L,所有患者肾功能均无异常。 1.2 方法 所有患者均行中心静脉置管,应用JMS微量注射泵进行持续性补钾,按计算出的补钾速度调节微泵注射速度。 2 结果 第1天血钾(3.12±0.46)mmol/L,第2天血钾(3.64±0.35)mmol/L,后经外周静脉和口服补钾治疗。本组25例患者泵钾期间无一例高钾血症发生,无心律失常等不良反应发生。 3 讨论 3.1 静脉高浓度快速补钾的方法 3.1.1 每天补钾剂量 张锦等[1]提出:第1个24 h内补钾量为正常需要量加实际缺失量,第2个24 h血钾恢复正常给予正常需要量。但也有学者提出,应根据患者血钾确定每天补钾量,轻度低钾(血钾3.0~3.5 mmol/L)者按0.15~0.20 g/kg,中度低钾(血钾2.5~3.0 mmol/L)按0.20~0.30 g/kg,重度低钾(血钾0.4%即称为高浓度补钾[3]。据唐白云等[4]的研究报道显示,静脉高浓度补钾应根据患者的血钾浓度给予不同的补钾浓度,对血钾60 mmol/L[5]。 3.2 持续心电监护,密切监测患者的心率、心律、血压以及呼吸运动状况,一旦发现心律异常,即结合临床表现并复查床边心电图,观察S-T段,T波的改变以及心率、心律的变化,如发现心率减慢、T波高耸、Q-R间期延长、QRS波增高等高血钾征兆,应立即复查血清钾并停止泵钾。如发现心电图U波增高、S-T段下移、Q-R间期延长、T波低平或倒置,则提示有发生低钾血症的危险,应复查血清钾并增加补钾量。ICU护士应掌握高/低钾血症的临床表现,能根据临床表现及时准确地作出判断,减少并发症的发生。 3.3 尿量监测 见尿补钾是临床补钾的基本原则。尿量监测应1次/h,每小时尿量在30~40 ml时补钾较为安全。 3.4 选择适宜的静脉通道 持续性微泵补钾应选用中心静脉,如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等,中心静脉快速输入高浓度钾已证明是安全的。大静脉的血容量相对比小静脉大,高浓度的氯化钾溶液进入大静脉后有稀释缓冲的作用,可减少钾离子对静脉的刺激作用,避免静脉炎的发生[6]。当采用中心静脉置管给药时护士应做好深静脉置管护理,防止脱落及局部感染。 3.5 微泵使用注意事项 ICU护士应熟练掌握微泵的性能及操作方法。当有多个药品通过微泵输入时,应注意在相应的通道上标明药名及剂量,避免出错。泵钾过程中应检查微泵的使用状况、药物的输入情况。 3.6 加强护士的责任心 护士在静脉高浓度补钾过程中应严密观察输注通道是否堵塞、滴速是否正常,防止发生意外,尤其是在更换液体时应特别注意滴速。 3.7 备好抢救用物 采用静脉高浓度快速补钾的患者一般病情比较危重,而且有发生高血钾的危险,为了预防意外的发生,在应用过程中应准备好气管插管、呼吸机、除颤仪、吸痰器等抢救设备,以便在危急情况下争分夺秒地进行抢救。 4 小结 静脉高浓度快速补钾能够在短期内有效地提高患者血钾水平,维持机体内环境的稳定,对于危重患者低钾血症的抢救有着极其重要的意义。ICU护士应掌握高/低钾血症的临床表现,能根据患者的症状与体征识别、判断异常病情变化。在泵钾过程中严密观察病情变化,根据血钾水平和补钾量随时调整泵钾速度,有效地避免不良反应,达到治疗目的。 参 考 文 献 [1] 张锦,展新华,王多友,等.微泵持续静脉输入高浓度氯化钾对危重患者低钾血症的治疗.临床 麻醉学杂志,2000,16(10):507. [2] 叶承志,陈静,许友芝.危重患者静脉高浓度补钾治疗低钾血症.医学临床研究,2002,19(1):4243. [3] 闫改菊.15例慢性重症肝炎低钾血症病人大剂量补钾的护理.全科护理,2008,6(2A):316-317. [4] 唐白云,何裕隆,程超,等.静脉高浓度补钾在体外循环术后早期应用探讨.中国实用外科杂志,1999,19(11):668-669. [5] 王礼振.临床输液学.人民卫生出版社,1998:60-66. [6] 贺彩芳,杨碎丽,张晓晓.高浓度氯化钾微泵静脉注射致近心端局部组织坏死3例.中华护理杂志,2004,39(11):878