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像素激光治疗面部色素沉着疗效观察【摘要】 目的 探讨像素激光治疗面部色素沉着的疗效。方法 回顾分析65例患者的临床资料。结果 所有患者均能耐受治疗,治疗过程中未采用任何麻醉药,经一个疗程治疗后,65例患者中基本痊愈57例,显效6例,有效2例,无效0例,总有效率95%。本组无1例患者发生皮肤红肿、色素沉着等不良反应。所有患者局部均未出现色素减退、皮肤瘢痕或萎缩,随访6个月无复发。结论 像素激光是一种治疗色素沉着的新方法,具有疗效确切、损伤小、修复快、可重复的优点,值得临床应用。 【关键词】 像素激光;面部;色素沉着;疗效 色素沉着可由多种原因引起,激光、强脉冲光治疗后色素沉着是常见的治疗后并发症,很多患者在服用或外用某些药物后也存在明显的色素沉着,往往持续半年以上,甚至一年后仍有色素痕迹,色素沉着给患者的工作及生活带来严重影响。本文采用像素激光治疗65例面部色素沉着患者进行治疗,取得了满意效果,报告如下。 1 资料 1.1 一般资料 本组共65例患者,其中女35例,男30例,年龄15~68岁,面部激光治疗后色素沉着30例,外用药物后引起的色素沉着35例。皮损部位:面颊部35例,额部15例,颧部15例。发生面部色素沉着后就诊时间为3个月~12年。 1.2 仪器及参数 采用美国飞顿公司飞顿II号平台,光斑面积9 mm×9 mm或7 mm×7 mm,脉宽短、中、长,能量密度500~800 mJ/cm2。 1.3 治疗方法 治疗前清洁皮肤、保护毛发、戴护目镜。治疗时垂直对准皮肤开始逐个光斑治疗,每次治疗扫描2~3遍,见创面呈白色为佳。治疗后皮肤微红,并略有灼痛或针刺感,可外用冰敷或者保湿面膜等,嘱患者保持创面干燥,3 d内禁用热水清洗治疗部位,无需外用药物及特殊护理,如反应较重可涂百多邦乳膏2次/d,共涂5~7 d;外用修复肽喷剂7 d;口服维生素C、维生素E;避免日晒,忌食辛辣刺激食物。1个月后重复治疗,5次为1个疗程。疗程结束后随访3~6个月。 1.4 疗效判定标准 基本痊愈:皮损消退≥90%;显效:皮损消退60%~90%;有效:皮损消退30%~60%;无效:皮损≤30%或未消退。总有效率=(基本痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。 2 结果 所有患者均能耐受治疗,治疗过程中未采用任何麻醉药,经一个疗程治疗后,65例患者中基本痊愈57例,显效6例,有效2例,无效0例,总有效率95%。本组无1例患者发生皮肤红肿、色素沉着等不良反应。所有患者局部均未出现色素减退、皮肤瘢痕或萎缩,随访6个月无复发。 3 讨论 色素沉着可由多种原因引起,激光、强脉冲光治疗后色素沉着是常见的治疗后并发症,很多患者在服用或外用某些药物后也存在明显的色素沉着,往往持续半年以上,甚至一年后仍有色素痕迹,色素沉着给患者的工作及生活带来严重影响。激光、强脉冲光治疗后出现色素沉着是一个普遍现象,一般在治疗后大约1个月出现,2个月为高峰。大多是因为治疗时形成局部物理、化学损伤性炎症时炎症细胞聚集,使创面色素增加,再则创面脱痂时表皮再生不完全,表皮层较薄,对紫外线非常敏感,故色素沉着易形成。而随着临床用药数量与品种的增加,药物引起色素沉着时有发生,如口服某些中药,长期外用激素类药物等。以往对这些色素沉着的治疗方法很多,如药物离子导入治疗,中药面膜、强脉冲光治疗等,这些方法虽然可以在不同程度上改善皮肤色素沉着,但治疗过程较长,疗效不确定。此外有些激光治疗后色素沉着可随时间自然消退,如:强脉冲光、Q开关激光等,但持续时间很长,往往可达1年以上,这给患者生活带来极大影响。 像素激光是一种新型激光,与传统的有创激光磨削不同,像素激光治疗后,皮肤上出现矩阵样排列的微小损伤区,基于选择性光热作用的理论,创建可控的宽度、深度和密度。这些受控的组织加热损伤区与周围间隙处正常皮肤组织可形成微型网状结构,这使表皮和真皮具有活力,可加快治疗区的修复,不易留瘢痕。我们使用像素激光治疗面部药物后色素沉着及激光治疗后的色素沉着65例,效果满意。激光治疗后1 h内,表皮和真皮可看到明确的柱状热损伤,并完整地覆于角质层上面。24 h内可见细胞连同微表皮坏死碎屑一起从MTZS周围移动,表皮坏死碎屑由表皮和真皮热损伤细胞连同黑素和弹力蛋白组成,坏死碎屑3~7 d经表皮挤出,点阵激光治疗后1 d表皮基底细胞层的黑素消失;另外,真皮损伤修复和新生胶原的细胞标记如热休克蛋白70、III型胶原、增殖细胞核抗原和alpha平滑肌蛋白等在治疗区表达,这表明可加速创面愈合速度。像素激光可用于治疗部分色素性疾病及外伤后表浅瘢痕,并且创面愈合快而不形成新的瘢痕。综上所述,像素激光是一种治疗色素沉着的新方法,具有疗效确切、损伤小、修复快、可重复的优点,值