儿科门诊抗菌药物应用研究.docVIP

儿科门诊抗菌药物应用研究【摘要】 目的 分析河南省确山县人民医院儿科抗菌药物的应用情况和其合理性。方法 对本院2010年1月至6月儿科门诊处方的联合应用、应用类别、病种分类、DDDs、DUI等指标进行分析。结果 抗菌药物使用率为76％；头孢菌素类应用最多；上呼吸道感染抗菌药物使用率最高；在用药频度前10位中，头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、阿奇霉素占前3位；有5种抗菌药物DUI1。结论 本院儿科门诊抗菌使用存在滥用现象，应严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，谨慎选择抗菌药物，减少使用频度，避免滥用。? 【关键词】 抗菌药物;用药频度;药品利用指数 抗菌药物是儿科应用最广泛、价格相对较为昂贵的一类药物，合理应用抗菌药物是患者安全有效治疗的前提，也是临床药学关注的核心问题。其不合理应用会导致细菌耐药性增加、副反应增多。作者通过对2010前半年儿科门诊的处方的统计分析，了解临床用药情况和趋势，以达到节约医药资源，规范临床合理应用抗菌药物的目的。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 随机抽取2010年1月至6月每月3 d儿科门诊处方，共2156张。年龄最大的13岁，最小的5 d，平均4.5岁。统计其中抗菌药物的应用数据。? 1.2 方法 根据《中华人民共和国药典#8226;临床用药须知》［1］对儿科应用的抗菌药物进行分类；根据世界卫生组织推荐的《药品的解剖学治疗学和化学分类学和规定日剂量》［2］，并结合《新编药物学》［3］和药品说明书确定限定日剂量(defined daily dose,DDD)。用药频度(DDDs)=该药消耗总量/DDD,反映了临床医生对某种药品的选择性倾向。药品利用指数(drug utilization index,DUI)=DDDs/总用药天数,DUI≤1.0, 说明药物使用比较合理。? 2 结果? 2.1 抗菌药物使用情况 在2156张处方中,有1638张患儿处方使用了抗菌药物,占76％。抗菌药物的使用有763例次，其中静脉途径给药535次,占70.1 ％； 肌肉注射19例次，占2.5％；口服 209例次,占27.4 ％。本院儿科抗菌药物品种比较单一，共5类19个品种。应用最多的是头孢菌素和青毒素类，其次是大环内酯类(见表1)。? 2.2 抗生素联合用药情况1638张应用抗菌药物的处方中,单一使用抗菌药物的有1409张,占86％； 二联用药的有229张,占14％ ； 无三联及以上用药情况。?表1 抗菌药物应用类别（n,%） ? 排序药物类别处方数应用率 1头孢菌素类42466.8 2青霉素类14625.5 3大环内酯类11214.7 4其他类8710.2 5氨基苷类426.3 注：其他类包括喜炎平、盐酸小檗碱等? 2.3 不同病种应用抗菌药物情况见表2。? 表2 不同病种应用抗菌药物情况（n,%） ? 病种处方数使用抗菌药物?处方数抗菌药物?使用率 上呼吸道感2 肠8 支气管6 肺5 心肌6 其他1354432.5 2.4 抗菌药物用药频度前10位排序使用统计见表3。? 表3 抗菌药物用药频度前10位排序使用统计 ? 排序抗菌药物规格(g)DDDsDUI 1头孢他啶1.5483.61.28 2头孢哌酮/舒巴坦2.0381.41.02 3阿奇霉素0.5257.51.03 4头孢呋辛0.75248.51.25 5头孢哌酮0.1143.80.85 6头孢噻肟0.1140.70.96 7阿莫西林0.25137.60.98 8头孢曲松0.195.50.94 9罗红霉素0.1573.71.02 10喜炎平2 ml68.80.84 3 讨论? 调查结果显示，本院儿科门诊抗菌药物使用率达76%，已经远高于卫生部要求的抗菌药物的应用率控制在50％以下的标准［4］，由于患儿多是呼吸道、肠胃疾病，发病急、传变快，治疗时医师多是预防性、经验性地使用抗菌药物，且患儿家长多不愿意做细菌培养和药敏试验。因此存在盲目使用抗菌药物的现象；另外有些医师用药主导思想不明确，有滥用抗菌药物的嫌疑，如表2中上呼吸道感染抗菌药物使用率高达90.2%，其急性期大部分为病毒所致，只有少数可能是细菌感染或继发性细菌感染，一般补充水分、退热、抗病毒、多注意休息等对症治疗即可。无明确指征盲目使用抗菌药物，必将导致临床耐药菌株的快速增长和耐药率增加。? 从本次抗菌药物的应用类别来看，头孢菌素