2016年新农合住院总额预付制度工作计划.docVIP

2016年新农合住院总额预付制度工作计划 ××县新农合统筹资金总额预付实施方案 为进一步深化医药卫生体制改革，做好新农合监管工作，确保新农合平稳、健康运行，根据××市卫生局《关于加强新农合定点医疗机构监管控制医疗费用不合理增长的意见》（×卫基妇?2010?10号）文件精神，结合我县实际，制定本方案。 一、目的意义 （一）实行新农合统筹资金总额预付，是积极推进医药卫生体制改革的新要求。国家医改政策要求，完善医疗保障监管，强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支付制度。河南省卫生厅提出50%的县市在三年内开展新农合支付方式改革，促进定点医疗机构搞好医疗费用控制。 （二）实行新农合统筹资金总额预付，是科学合理控制医疗费用的有效措施。近年来，各医疗机构参合农民住院医疗总费用呈逐年上升趋势，且住院率增长速度过快，导致新农合统筹资金支付率过高。总额预付可以有效控制医疗费用虚高，降低新农合统筹资金透支风险，确保资金安全。 二、基本原则 总额预付是新农合支付制度改革的有效方式。通过实施新农合统筹资金总额预付，从制度上引导医疗机构加强自我管理，规范医疗行为，提高服务质量，促进适宜技术、适宜 设备和基本药物的运用，有效控制医疗费用不合理增长，提高新农合基金使用效益，提升参合人员受益水平，保障新农合基金安全，促进我省新农合制度持续健康发展。实施新农合住院费用总额预付坚持以下基本原则： （一）总额控制、收支平衡。根据当年新农合统筹基金总量，科学测算统筹基金预付总额，以收定支，合理控制，确保基金安全。 （二）多方参与、公开透明。建立县卫生局、县财政局、县合管办、定点医疗机构等部门共同参与的谈判机制，公开公正，公平透明，协商确定预付总额。 （三）结余奖励、超支分担。鼓励定点医疗机构有效利用预付资金，提高资金使用效益，激励与约束并重，结余资金按比例奖励，超支部分按比例分担，切实维护参合人员利益。 （四）综合考核、动态调整。加强监管，定期考核，及时通报，严格奖惩，适时调整预付总额，确保定点医疗机构服务内容不减少，服务水平不降低。 三、主要内容 （一）总额预算 根据2011年实际住院补偿情况，分别计算出县级、乡级、县外住院补助资金占总补助资金的比例。根据2011年各定点医疗机构实际住院补偿情况，计算出各定点医疗机构