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全程人性化硬膜外阻滞分娩镇痛56例效果观察
全程人性化硬膜外阻滞分娩镇痛56例效果观察摘 要 目的:探讨全程人性化硬膜外阻滞分娩镇痛模式在临床实施的效果。方法:将112例产妇根据是否愿意镇痛分娩分为实验组和对照组各56例,实验组采用全程人性化硬膜外阻滞分娩镇痛模式,对照组采用常规分娩方式。结果:实验组顺产50例,剖宫产6例,无一例因恐惧、疼痛难忍而要求剖宫产,产后随访患者满意度为99%;对照组顺产38例,剖宫产18例,其中10例因疼痛、心理因素导致剖宫产,产后随访患者满意率85%。两组剖宫产率比较差异有统计学意义(P0.05)。
1.2 方法 对照组采用常规分娩方式分娩,由当班助产士观察产程接生。实验组采用全程人性化护理和硬膜外阻滞麻醉镇痛。
2 结果
实验组顺产50例,剖宫产6例,无一例因恐惧、疼痛难忍而要求做剖宫产,产后随访满意率为99%;对照组顺产38例,剖宫产18例,其中10例因疼痛、心理因素导致剖宫产,产后随访患者满意率85%。两组剖宫产率、产后随访满意率比较差异有统计学意义(P0.01),采用全程人性化硬膜外阻滞分娩镇痛模式能够明显降低剖宫产率。
3 全程人性化硬膜外阻滞分娩镇痛
3.1 第一产程潜伏期 产妇规律宫所后即由指定的助产人员陪伴,助产士鼓励产妇尽可能多走动,使胎头下降,缩短产程。多变换体位避免取平卧位,多饮饮料勤排尿,每小时提醒产妇排尿1次,助产士应注意观察产程进展情况,做好心理护理,讲解分娩的有关知识,鼓励产妇多进食,及时补充体力。尤其做好疼痛护理,因为产妇从规律宫缩至宫口开大3~4 cm之间不能采用硬膜外阻滞分娩镇痛,因此要为产妇提供非药物性分娩镇痛,以减轻疼痛,可采取以下几种方法:①呼吸镇痛法:疼痛时深吸一口气然后慢慢呼出,而后慢吸慢呼,呼吸时双目闭合,可以想象新生儿可爱的样子。②松弛镇痛法:松弛肌肉如深呼吸能减轻疼痛。③音乐镇痛法:可让产妇欣赏自己喜欢的音乐。④转移镇痛法:可通过多种形式来分散产妇注意力,如看电视、说话等。
3.2 第一产程活跃期 初产妇宫口开大3~4 cm,经产妇宫颈管展平,宫缩规律,宫口开大2 cm时,协助产妇配合麻醉师行硬膜腔外阻滞麻醉,经L2~3或L3~4相间隙行常规硬膜外穿刺,并向头置3~5 cm,平卧后先硬膜外腔注射5%利多卡因3~5 ml,观察5 min后,无全脊麻及局麻药中毒征象,用针刺法测试麻醉绝对平面在T10以下、相对阻滞平面在T8以下,采用注药泵连续给药法,该方法效果稳定,可调性好,对循环系统影响较小,产妇易自行调控滴速。注药后每15 min测血压、呼吸、脉搏、胎心。此期产妇注意力集中在产程进展上,随时告知准父母产程进展及胎儿情况,鼓励丈夫陪伴在妻子身边,握住妻子的手给予抚摸,或给予语言上的鼓励和关爱。
3.3 第二产程 可暂停硬膜外阻滞麻醉,应指导产妇摆好体位,排空膀胱,消毒会阴部,宫缩开始时嘱产妇深吸一大口气后屏气,向下用力使腹壁肌肉及膈肌收缩,促使胎儿下降,间歇时抓紧时间休息,当胎头着冠时应嘱产妇呼气,待宫缩过后再屏气用力,以防会阴裂伤,对少数产妇出现的宫缩乏力、体力不足、不会运气导致腹压不足,除用药物外,应对产妇的点滴进步及时给予肯定和鼓励,随时告知准父母产程进展情况,使其建立自然分娩的信心。
3.4 第三产程 虽然时间短但对产妇来说却很关键,产妇的情绪对宫缩影响极大,此期更要做好心理护理,产妇由于兴奋或对婴儿性别的期待而失望时,陪伴者共同分享产妇的喜悦,对新生儿性别露出失望的父母给予正面的引导和安慰。若新生儿畸形或有其他异常情况时,暂不告诉产妇,待胎盘娩出后子宫收缩良好时告知,最好是在其他适当时间再告诉产妇,同时给予安慰,第三产程处理完毕后,若需缝合在缝合完毕后拔出麻醉导管。
4 讨论
4.1 全程人性化护理的必要性 在分娩期产妇会出现以下各种心理状态。①紧张和害怕:大多数产妇对分娩无经验、怕疼、怕出血、怕胎儿意外等。②忧虑不安和恐惧:在分娩前处于焦虑状态切盼分娩,但又对分娩恐惧。③惊恐和抑郁:受朋友、姐妹的影响,如她们的不良产史,周围发生的事情,病房内其他产妇的呻吟,或医务人员的语言刺激,针对以上各种心理状态,有必要在产程中采用全程人性化心理护理,使产妇保持良好的心理状态。
4.2 分娩镇痛的必要性 世界卫生组织规定剖宫产率应当控制在12%~15%[1],而我国有的城市剖宫产率已高达50%[2]。产痛对母婴有以下影响:①副交感神经反射使呼吸加深加快,致过度通气-通气不足的不良循环;导致呼吸性碱中毒,母体血红蛋白的释氧量降低,导致胎盘氧交换下降,胎儿缺氧。加上副交感神经反射致大量出汗,恶心呕吐,使产母脱水、酸中毒,胎儿也酸中毒。②紧张疼痛综合征,使神经介质分泌增高,可影响子宫有效收缩,使产程延长,滞产。③肾上腺素、去甲肾上腺素
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