全身麻醉下经结肠镜行小儿结肠息肉切除临床探究.docVIP

全身麻醉下经结肠镜行小儿结肠息肉切除临床探究消化内镜在儿科中的应用提高了小儿消化系统疾病的检出率和诊断准确率，内镜下治疗也减少了很多疾病开腹治疗带来的创伤。但由于内镜检查本身就给受检者带来一定的痛苦，在儿科因小儿恐惧心理大而使依从性更差，结肠镜检查几乎不能进行，治疗更无从谈起。近几年异丙酚的应用使这一问题得到了很好的解决。我院于2003年6月开始在全身麻醉下经结肠镜行小儿结肠息肉切除术，取得了较好的效果。现报告如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 患儿共36例，其中男25例，女11例。年龄2~11岁，平均5．9岁。临床症状：长期腹痛伴间断便血10例，便血24例，长期腹痛2例。所有患儿均符合肠镜检查的适应证而无禁忌症，且无麻醉药物过敏史。所有患儿均由监护人签署知情同意书，特殊检查及特殊治疗同意书。 1．2 方法 患儿术前禁食、禁水6 h以上，并清洁肠道。进行充分的麻醉复苏应急准备(包括急救药品及设备)。麻醉前先行左或右手背开放静脉通道，连接心电监护仪，全程鼻导管吸氧，术前静脉推注阿托品0．01 mg/kg。先静脉推注芬太尼1 μg/kg,再缓慢静脉推注异丙酚2~3 mg/kg至睫毛反射消失眼球固定后开始肠镜操作。视个体对肠镜操作的反应情况，必要时若肢体有反射性动作的情况下追加异丙酚1 mg/kg，维持其“无痛”状态，至整个内镜操作过程顺利完成。最后将患儿推至复苏室，继续吸氧直至恢复清醒状态。检查中应常规进境至回盲部，退镜查找病变。术中息肉处理应将病灶充分暴露，用圈套器套住息肉蒂的基部通高频电切除，并将息肉回收送病理。术后抽空肠腔及卧床休息，密切注意病情变化。 1．3 判断指标 意识消失时间：以睫毛反射消失，眼球固定为指标；苏醒时间：结束肠镜操作到呼唤患儿姓名睁眼的时间。在整个肠镜操作过程的前、中、后观察患儿的心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、意识消失时间、唤醒时间、有何不良反应(呛咳、血压降低、呼吸抑制、心动过缓、呃逆等)。 2 结果 2．1 麻醉情况 麻醉效果十分满意，所有患儿均成功完成了肠镜检查及治疗操作。术后对肠镜诊治过程无记忆。有4例患儿血氧饱和度下降至85%~89%，立即托起下颌使头部后仰，同时吸氧，血氧饱和度在1 min内逐渐上升至正常范围。36例患儿清醒时仍有困倦，易入睡但能唤醒，经休息0．5 h左右逐渐好转。平均意识消失时间(45±3．9)s，苏醒时间(4．5±0．6)s，术前、术中、术后的HR，MAP，及SpO2的变化见表1。 2．2 手术结果 手术用时25~45 min。全部患者结肠息肉成功切除，未出现穿孔、出血等并发症。 3 讨论 下消化道出血是小儿结肠息肉的最常见的症状。结肠镜检查是最直接的诊断方法，而肠镜下行结肠息肉切除术较传统的开腹手术创伤小，恢复快，安全性高。但儿童如在清醒下行肠镜检查及治疗会有躁动不合作，肢体抵抗等而影响检查效果，而且还容易发生创伤，使检查不能进行，异丙酚静脉麻醉在内镜诊治中的应用很好的解决了这一问题，符合现代医学“以人为本”的理念。 异丙酚是目前国内广泛用于内镜检查一种超短效静脉麻醉药。其主要在肝内灭活，并迅速经肾脏排泄，只通过一个臂脑时间(约30~40 s)意识即会消失，停止给药1~10 min患者清醒，具有起效快、诱导平稳、麻醉易控制、苏醒快、代谢快、毒性小等优势，但对心血管有负性肌力作用，导致心率减慢，由于术前使用阿托品对抗异丙酚，故心率下降仍在正常范围。 肠镜检查时对消化道内脏神经的刺激和牵拉可导致患儿恶心、呕吐、疼痛等不适，单纯依靠异丙酚有增强呼吸抑制的风险，芬太尼是阿片类镇痛剂，其产生呼吸抑制，欣快感，恶心，呕吐较少，两者合用可取长补短，达到很好的镇痛镇静效果，异丙酚用量比单独应用时少，用于肠镜诊治具有镇痛，镇静，生命体征平稳，可控性好，苏醒迅速，不良反应少等优点。 本组接受全身麻醉下经肠镜行小儿结肠息肉切除的患儿都表现了良好的耐受性，该方法安全有效。在操作过程中应方法得当，严密监测和合理用药，是保证手术成功和减少并发症的关键。 参考文献 1 孙涛，李欣.异丙酚静脉麻醉辅助内镜检查的临床应用现状.中华消化内镜杂志，2006，23(2)：156-158. 2 姜希望.无痛性消化内镜术.中南大学出版社，2002：106. 3 邹悍东，吴灵?，周青山.靶控输注短效镇静镇痛剂在胃镜检查中的应用.中华消化内镜杂志，2005，22：340-341. 1