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冠心病严重度及心律变异关系【摘要】 目的 探讨冠心病(CAD)严重度对心率变异性(HRV)的影响及其关系,为诊断CAD提供更多依据。方法 选取CAD患者136例作为实验组,分别为SAP组、UAP组、NSTEMI组和STEMI组,每组34例,选取健康体检者34例作为正常对照组,所有入选对象于入院后24 h内行24 h动态心电图检查。结果 CAD患者HRV各时域指标SDNN、SDANN、SDNN Index、rMSSD及PNN??50?明显低于正常人,而STEMI组各HRV指标明显低于NSTEMI组、UAP组和SAP组,NSTEMI组各HRV指标明显低于UAP组和SAP组,UAP组各HRV指标明显低于SAP组,P30 min,相邻两个或更多导联的J点处有新的ST段抬高,在V?1、V?2或V?3导联ST段≥0.2 mV,在I、aVL、II、aVF导联ST段≥0.1 mV,心电图呈动态演变。心肌酶谱检查结果异常且呈动态变化;②非ST段抬高心肌梗死/不稳定心绞痛(NSTEMI/UAP)患者:静息性心绞痛,新近发作性心绞痛,恶性心绞痛;相邻两个或更多导联出现新的ST段压低或(和)T波异常,心肌坏死标志物肌钙蛋白升高超过正常上限99%可信区间,CK-MB升高超过正常上限2倍,则可诊断为NSTEMI,反之,则诊断为UAP;③稳定型心绞痛(SAP)患者:劳力性心绞痛,反复发作,持续2个月以上,发作性质基本稳定或平板运动试验阳性。 1.1.2 排除标准 凡有下列情况者予以剔除:急性病毒、细菌感染,恶性肿瘤,风湿性疾病,甲状腺功能亢进症,结缔组织疾病,免疫系统疾病,有长期服用维生素药物史,脑卒中,合并周围血管疾病或周围血管栓塞性疾病,严重肝肾功能不全,糖尿病,近期手术和(或)外伤史,应用炎症抑制药物如非固醇类消炎镇痛药、固醇类和鸦片类药物等患者。并除外在动态心电图检查时基本心律为非窦性心律,有房室传导阻滞,由于早搏和(或)干扰使24 h合格心搏数少于85%,近期服用抗心律失常药物者,焦虑症患者,心脏神经官能症患者以及由心因性疾病的患者。 1.1.3 分组 本研究共收集符合条件的CAD患者136例作为实验组,根据CAD的临床分型分为SAP组、UAP组、NSTEMI组和STEMI组,每组34例。并将本院体检中的同期健康体检者34例作为正常对照组。 1.2 方法 1.2.1 HRV分析 研究对象入院后24 h内均行24 h动态心电图监测,连续记录24 h,佩戴前均行常规12导联心电图检查。监测中对患者的活动情况作详细记录,如检查过程中出现的症状、服药、活动、情绪变化等。佩戴结束后将磁带置入北京TE-4000H-RS621动态心电记录分析系统,提取心电信号,并剔除异位心率、伪差和干扰后,经人机对话方式,借助计算机软件计算,获得以下5项时域指标:①SDNN,全部正常窦性心搏间期(NN)的标准差,单位:ms;②SDANN,全部按5 s分成连续的时间段,先计算每5 s的NN平均值,再计算所有平均值的标准差,单位:ms;③SDNN Index,全部按5 s分成连续的时间段,先计算每5 s的NN标准差,再计算这些标准差的平均值,单位:ms;④rMSSD,全部相邻NN之差的均方根值,单位:ms;⑤PNN??50?,NN??50? 除以整个NN间期的个数的百分比,单位:%。 1.2.2 统计学处理 用SPSS 12.0统计软件包进行数据统计,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组间比较用t检验,P 1