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冠状动脉介入治疗产生血清心肌酶谱升高对预后影响【摘要】 目的 观察冠状动脉介入治疗后血清心肌酶谱升高的影响因素及其对患者近、中期预后的影响。方法 对568例冠心病患者行介入治疗后每隔6 h查肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-mB)。结果 CK、CK-MB均升高39例，酶谱升高的患者中除PTCA+支架组与单纯PTCA组，B、C型病变组与A型病变组，多支血管病变组与单支血管病变组以及心绞痛组与心肌梗死组比较，发现前组比心肌酶谱明显升高 (P＜0．05)。结论 冠状动脉介入治疗可致心肌酶谱升高，升高组患者近、中期心脏事件明显增加。 ?【关键词】 介入治疗；肌酸激酶 我们从2003年1月至2005年1月观察行冠状动脉介入治疗患者24 h心肌酶谱的变化，探讨心肌酶谱升高的影响因素及其对预后的影响。 1 对象与方法 1．1 病例选择 共有568例患者，其中男311例，女257例，年龄42～76(61．5±15．7)岁。所有术前查心肌酶正常并行冠状动脉介入治疗的冠心病患者进入本研究，急性心肌梗死患者至少在发病2周后并且介入治疗术前查心肌酶谱正常。有严重心力衰竭、肝肾疾病或肿瘤患者除外。 1．2 研究方法 患者常规服用阿斯匹林300 mg／d，塞氯吡啶250 mg／d。患者行动脉穿刺，使用6-7F动脉鞘和6-7F导管。首剂肝素1万U，此后每间隔1 h增加2 000 U。术中监测动态血压、心电图。术后即查18导联心电图，每间隔6 h查肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-mB)，直至酶谱高峰下降。CK采用速率法，CK、Ck-mB测定采用干免疫法。患者出院后定期门诊随诊，复查心电图、超声心动图及肝肾功能和血脂，半年后复查冠状动脉造影和心室造影。所测结果均为均数±标准差(x±s)。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2，P＜0．05。 2 结果 568例进入本研究，随诊时间（4±24）个月，平均(15±7)个月。根据患者术后血清心肌酶水平分为心肌酶谱正常组和心肌酶谱升高组。其中CK、CK-mB及CTn1均升高者39例，CK、CK-mB升高与CTnl升高完全一致。心肌酶谱升高组中糖尿病患者(33％)明显多于心肌酶谱正常组(18％)(P＜0．05)。心肌酶谱升高组平均年龄(64±12)岁，大于心肌酶谱正常组(59±13)岁，但差异无统计学意义。其他危险因素包括性别、吸烟史、高血压及高脂血症等两组间差异无统计学意义。568例患者共783支血管进行了介入治疗，单纯行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)治疗115例(20％)，PTCA+支架452例(80％)，支架置入病变血管占65％(510/748)，成功率96．4％。病变类型A型157支、B型438支、C型188支。单支病变214例，2支或2支以上354例。PTCA+支架组与单纯PTCA组心肌酶谱升高者分别为34例、5例，B、C型病变组与A型病变组中心肌酶谱升高者分别为39例、0例，多支血管组和单支血管组中心肌酶谱升高者分别为33例、6例，前组心肌酶谱较后组明显升高(P＜0．05)。 A型病变组无1例患者酶谱升高，心肌酶谱升高组中有20例(51％)患者的球囊扩张时超过2 min。心肌梗死组心肌酶谱升高者占1％，而非心肌梗死组心肌酶谱升高占6％，两组比较差异有统计学意义，见表1。住院期间心肌酶谱升高组有心电图异常(ST-T改变)，心率失常(短阵室性心动过速)、低血压表现以及有胸痛症状的患者比例明显增加，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05)。39例心肌酶谱升高患者随访4～24(15±7)个月显示心脏事件发生率明显高于心肌酶谱正常组。心肌酶谱正常组死亡的5例患者中1例死于脑出血，另外4例的死亡与心脏事件有关。心肌酶谱升高组l例患者因再次心肌梗死、心原性休克死亡。经超声心动图复查心功能，左心室射血分数，心肌酶谱升高组好于心肌酶谱正常组，但差异无统计学意义，见表1。 3 讨论 部分冠心病患者在行介入治疗后常有CK、CK-mB及CTN1升高，文献报道约占治疗患者的6％～30％。文献报道介入治疗后的心肌酶谱升高与后来的心肌梗死而死亡等心脏事件有关。本组568例患者PTCA或PTCA+支架术后共发现39例心肌酶谱升高，除了2例严重并发症以外，其余患者升高幅度高于正常值1倍左右，这与kini等报道不同，他们发现在1 675例患者中有313例心肌酶谱升高，而大于正常值3倍以上患者中有99例(28％)，同时还发现酶谱升高幅度越大，其近、中期临床并发症和心脏事件的发生率明显增加。这与我们临床观察的结果有些差别。我们观察到心肌酶谱升高组在住院期间严重心率失常、低血压及胸痛等并发症明显增多，但与心肌酶谱升高程度不成正比关系。建议对这些患者除了术后严密观察外，应适当延长住院