冠状动脉介入治疗术后即刻经皮血管缝合器Perclose A.T止血效果临床观察.docVIP

冠状动脉介入治疗术后即刻经皮血管缝合器Perclose A.T止血效果临床观察【摘要】 目的 观察冠状动脉介入治疗术后即刻股动脉穿刺部位应用Perclose A.T血管缝合器止血疗效、安全性及临床使用价值。方法 对冠脉介入治疗术后的512例患者，所有患者均接受抗凝、抗血小板治疗，术中肝素化，分为经皮血管缝合器组及压迫止血组。缝合器组在冠脉介入治疗术后即刻拔除动脉鞘管选用Perclose A.T对穿刺部位动脉进行止血，人工压迫组在术后4~6 h测活化凝血时间4 cm)、伤口渗血、假性动脉瘤、动静脉瘘、血管迷走反射、下肢静脉血栓形成及肺栓塞。 1．4 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，用t检验作统计学检验；计数资料用χ2检验；以P0．05为差异有统计学意义。 2 结果 见表1。 3 讨论 PCI治疗以后，由于术前抗凝、抗血小板药物的应用，术中需要大量肝素抗凝，术后继续抗凝治疗，常规压迫止血需在3~4 h测ACT，当ACT180 s时才能拔管，拔管后压迫止血时间多在30 min以上，如遇肥胖等因素，会造成压迫困难，此时如压迫方法不正确，局部受力不均，过轻或过重易造成血肿、下肢缺血等并发症。止血后加压包扎，沙袋(1．5 kg)压迫6 h，下肢制动24 h，前后总时间在30 h。因长期平卧制动带来的腰背酸痛、腿酸痛、腹胀、排尿困难、烦躁造成患者非常痛苦，可能影响治疗，这在年老体弱、前列腺肥大、骨关节疾病及心功能不全者更为明显。另外长时间平卧静脉受压，血流速度缓慢，容易形成下肢静脉血栓，血栓脱落致肺动脉栓塞[5]。近年来国外、国内一些血管缝合或封堵止血法已在临床较广泛使用，如Angioseal,Vasoseal,Perclose取得理想的效果[6,7]。 本研究结果显示我们使用的血管缝合器Percloser三代有以下显著的优点：A.安全，有效，止血成功率高。二代三代的区别于自动打结，操作简便易学。B.显著缩短止血时间，止血效果理想、可靠，大大减轻了医护人员的工作量。C.显著缩短患者卧床制动时间，本研究需制动 小时，明显减轻了患者的痛苦，这是血管缝合器最为优越之处。D.明显减少各类血管并发症的发生。 本研究中2例患者缝合后渗血考虑与未充分分离皮下组织，故拉动线结时皮下组织进入结内，致线结不到位所致，经加压包扎后未有血肿形成。1例腹膜后血肿，股动脉造影示适合使用血管缝合器，但髂外动脉极度迂曲，缝合过程中动脉穿孔，经外科手术修补成功。 总之在PCI治疗后应用血管缝合器缝合止血安全、可靠，显著缩短止血时间、制动时间和降低血管并发症，尤其第三代操作简便，值得推广使用。 参考文献 1 Miller DM,Shamir KJ,Ellis SG,et al.Peripheral vascular complications after conventional and complex percutaneous transluminal angioplasty.Am J Cardiol,1992,69:63-68. 2 Ricci MA,Trevisani GT,Pilcher DB,et al.Vascular complication of cardiac catheterization.AM J Surg,1994,167:375-378. 3 Messina LM,Brothers TE,Wakefield TW,et al.Clinical characteristics and surgical management of vascular complications in patients undergoing catherization:interventional versus diagnostic procedures.J Vasc Surg,1991,13:593-600. 4 Ulrich Popma JJ,Satler LF,Dilchard AD,et al.Vascular complication after balloon and new device angioplasty.Circulation,1993,88:1569-1578. 5 惠海鹏，许顶立，侯玉清，等.冠状动脉造影术后并发急性肺栓塞和股深静脉血栓各1例.临床心血管病杂志，2000,16:202. 6 GerckensU,Cattelaens N，Lampe E G,et al,Management of arterial puncture site after catheterization procedures:evaluating a suture