冠状动脉硬化斑块影像学测定以及相关近期探究.docVIP

冠状动脉硬化斑块影像学测定以及相关近期探究为了进一步改善现有的心血管疾病治疗方法，需要寻找更直接、更可靠的观察手段来验证新的治疗方法、新的药物对于患者的影响。许多动脉壁的影像学技术提供了在临床上活体上直接观察抗动脉粥样硬化治疗的效果的机会。近期采用冠状动脉硬化斑块影像测定技术进行了一系列研究，本文对此作一简要介绍。 1 冠状动脉的影像检查技术 Ｂ型超声测定颈动脉内膜厚度(intimal medial thickness of the carotid artery，CIMT)可以发现动脉壁的早期改变。通常CIMT的增厚提示冠状动脉疾病以及心血管临床事件、危险过程的出现和发展[1]。Ｂ型超声CIMT检查能多次测定以动态观察治疗方法的有效性。这种观察途径已用来证明降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL．Ｃ)、降低血压和升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL．Ｃ)对于动脉壁的有益影响。 定量的冠状动脉照影技术(Quantitative coronary angiography，QCA)在上世纪90年代已广泛用来测定、观察治疗方法对于已经形成的动脉硬化斑块的治疗效果。例如，定量的冠状动脉照影技术证实了低密度脂蛋白胆固醇(LDL．Ｃ)水平及降脂治疗对于冠状动脉狭窄程度进展速度的影响[2]。然而定量的冠状动脉照影技术在冠状动脉内不能看到动脉硬化斑块的完整范围，也不能对抗动脉硬化治疗给予精确度的评价。冠状动脉照影技术只能提供动脉腔的二维轮廓，不提供动脉壁的影像。典型的情况是，在动脉硬化的早期动脉壁发生扩张性重构(expansive remodeling)而保留腔径。就是说，动脉硬化的早期斑块可以在管腔缩小及冠状动脉照影不正常以前出现。因而需要其他的观察手段来观察动脉壁的整个厚度，使人们能够观察到动脉硬化的进展的自然经过，以及对于治疗的反应。 在动脉壁内的血管内超声影像技术(intravascular ultrasound，IVUS)的发展为临床诊断提供了完整动脉壁高分辨率的体层影像检查方法。在冠状动脉照影血管壁只发现有微小改变情况下，血管内超声能发现有广泛的动脉粥样斑块的出现。血管内超声影像技术当前已被应用在活体上观察斑块形成过程中的血管壁重构反应，也能精确的计算斑块的范围和大小[3]。在血管内超声导管在冠状动脉内回撤过程中，不断的进行影像观察能确定斑块在冠状动脉某一节段内的斑块的范围，在不同时间、在同一冠状动脉节段进行血管内超声影像检查可以提供机会去评价某一治疗方法对于某一确定动脉节段内动脉硬化斑块进展速度的影响。 使用血管内超声影像技术进行分析，进行了许多重要的研究来确定一些治疗方法对于动脉斑块进展速度的影响[4]。例如，发现应用他汀类降脂药降低LDL．C能减慢动脉斑块进展速度，他汀类降脂药的抗炎性特性也有助于这一有益的治疗过程。最近使用血管内超声影像技术观察到，用大剂量的他汀类降脂药把LDL．C降到非常低的水平甚至可以伴有动脉斑块的退化。应用大剂量的罗苏伐他汀(rosuvastatin)后HDL．Ｃ升高，使用血管内超声影像技术同时观察到斑块的退化，这和输注含有重组载脂蛋白A．I的合成HDＬ观察到同样的斑块退化的结果。血管内超声影像技术同样观察到冠心病患者降低血压减慢动脉斑块进展速度。最近的报告指出通过血管内超声影像技术发现实验性的抑制酰基辅酶Ａ．胆固醇酰基转移酶(acyl．cholesterol:acyltansferase，ACAT)不能看到对斑块的进展有益的影响。 2 治疗和冠状动脉斑块方面的临床研究 在最近一次芝加哥举行的美国心脏病协会大会上报告了许多有关动脉壁影像、冠状动脉斑块方面的观察、研究结果。 吡格列酮(Pioglitazone)与颈动脉硬化内膜厚度的芝加哥临床研究(CHICAGO研究，Carotid Intima．media Thickness in Atherosclerosis Using Pioglitazone)对462例２型糖尿病患者用血管内超声影像技术比较了吡格列酮和格列美脲(glimepiride)颈动脉内膜厚度进展的影响，结果示用吡格列酮治疗在72周随访期中所有时间点都发现用吡格列酮治疗减慢颈动脉内膜厚度进展[5]。 除了评价治疗对于斑块容积影响，血管内超声影像技术还提供了血管壁生物学方面的重要情报，在罗苏伐他汀对于冠动脉斑块研究(ASTEROID研究，A Study to Evaluate the Effect of Rosuvastatin on Intravascular Ultrasound．derived Coronary Atheroma Burden)中观察了大剂量罗苏伐他治疗过程中伴有斑块退化的动脉壁重构类型，发现外弹力膜收缩时没有任何管腔径的改变