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关于老年糖尿病并发症临床诊断及治疗【摘要】 糖尿病并发症在老年患者中发生率高，其原因是多方面的，本文力图通过研究老年患者的糖尿病并发症的发病机理，为其早期诊断及有效治疗提供依据。 【关键词】老年人；糖尿病；并发症；诊断；治疗 糖尿病是机体胰岛功能减退，体内胰岛素缺乏或者胰岛素在靶细胞不能发挥正常生理作用而引起的糖、蛋白质代谢紊乱的一组综合症。但目前病因尚未完全阐明，根治方法尚待研讨的课题。糖尿病作为危害老年人健康的慢性病，其发病率随生活水平的提高以及人口老龄化的加速而不断增加。由于老年人感知力差，缺乏典型糖尿病症状，以及环境，医疗条件等诸多因素的影响，在临床中因漏诊、误诊、误治而导致老年糖尿病患者出现并发症的现象时有出现。本文力图通过对本院多例老年糖尿病患者并发症的研究，探讨并发症产生的机理及原因，力图为其早期的诊断和有效治疗提供一定的依据。 1 临床资料和数据 本院从1995年10月至2006年10月共收治河北省内门诊及住院的老年糖尿病患者275例，其中合并并发症89例(占32．3%)，男52例，女37例，年龄60~83岁，平均71．5岁。89例中离退休干部17例，工人及城镇居民30例，农民38例。糖尿病病程约6~31年。全组门诊或住院中进行了空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、尿糖的检测，符合2005年WHO规定的糖尿病诊断标准。 并发症89例中两种并发症13例(14．6%)， 3种43例(48．3%)，27例(30．3%)有4种以上并发症,高脂血症，高血压、糖尿病肾病、冠心病、脑梗死等发生率最高。其中：高脂血症77例、高血压47例、糖尿病肾病31例、冠心病(含急性心肌梗死)26例、眼干燥症17例、脑梗死18例、视网膜变性11例、末梢神经炎5例、白内障7例、糖尿病足4例、酮症酸中毒1例、其他30例,85例中72例(84．7%)首诊为糖尿病并发症，3例是急性心肌梗死救治中出现酮症酸中毒，检查后方才确诊。 临床经过隐匿，典型三多一少者仅15例(16．8%)。首诊确诊率低，仅14例(15．7%)。漏诊、误诊多，36例(40．4%)。合理、准确用药少，27例(30．3%)长期仅用中药或中成药治疗。56例(62．4%)用药无针对性或简短间断用药。67例(75．2%)没有控制饮食，活动量少。48例(53．9%)基本不活动。拒绝胰岛素治疗，仅11例(12．3%)短期使用胰岛素。 2 结果 经过临床跟踪调查发现，11年间89例老年人糖尿病并发症死亡45例，其中直接死于老年人糖尿病慢性并发症21例，急性心肌梗死6例，糖尿病尿毒症5例，脑血管意外3例，糖尿病酮症酸中毒1例，严重感染5例，其他1例。 3 讨论 老年人糖尿病以并发症多，临床过于隐袭，无典型三多一少症状，多以并发症为首诊。本组以糖尿病首诊8例，可能与本组农民及城镇居民占比例较高有关。由于环境、医疗条件限制，专科诊断能力差，使这部分患者未能早期诊断、正确治疗、病程迁延、发生并发症。老年人糖尿病治疗以综合治疗为原则，控制血糖、血压、降低血脂、减少致残率为目的。实践证明老年人糖尿病若能早期诊断，及时而正确治疗，完全可以减少和延缓老年人糖尿病并发症的发生。长时间高血糖对胰岛β细胞的毒性作用，容易触发胰岛β细胞凋亡。胰岛β细胞衰竭是老年人糖尿病发展的必然结果，因此，用于糖尿病治疗的双胍类、磺胺类等口服降糖药对于病史长，应用时间2年以上的老年人糖尿病患者，特别是已有并发症患者是很难有效地控制血糖。由于老年人糖尿病并发症与长时间高血糖有密切联系，因此建议及时改用或辅以胰岛素治疗。据报道二甲双胍和磺胺类口服降糖药在治疗第1年可以显著降低空腹血糖，此后则难以维持其治疗效果。我们曾有3例口服降糖药无效后改用胰岛素治疗半年，有效控制了血糖，慢性并发症症状也有改善，2例改服美毗达和二甲双胍仍然有效，并已维待1年以上。说明应用外源性胰岛素后减少了自身病损胰岛靶细胞分泌需求。外源性胰岛素给患者带来的临床效果，主要是增加能量和动力，维持良好的血糖控制，从而减轻胰岛素抵抗。因此本文认为，老年人糖尿病凡有慢性并发症宜尽早辅以或以不发生低血糖为前提的足量胰岛素治疗。 4 治疗对策 鉴于老年糖尿病患者的特殊性，本文坚持胰岛素治疗方案。 目前用于临床的有门冬胰岛素和赖谷胰岛素2类超短效胰岛素类似物,其特点是弥补了常规胰岛素起效时间偏慢、作用时间偏长的缺点,使其使用更为方便,可在餐前 15 min甚至餐后注射,并能良好的控制餐后血糖,降低了低血糖的发生率。使用特殊工艺制成的诺和锐 30制剂则使得超短效和相当于中效的胰岛素类似物更加方便的用于2型糖尿病患者,2次/d 注射较为理想的控制全天血糖。甘精胰岛素(Insulin Glargine)和地