克氏针联合记忆合金髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折12例疗效观察.docVIP

克氏针联合记忆合金髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折12例疗效观察【摘要】目的　探讨克氏针联合记忆合金髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折的效果。方法 自2002年～2004年12月，采用克氏针联合髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折12例，克氏针用于串连骨折块，使其成为2―3块大的骨折块，然后用髌骨爪抓合固定。术后第3天进行被动膝关节屈曲练习。结果 术后x线片证实骨折尤其是关节面，解剖复位。14d左右膝关节屈曲至100°以上出院。骨折全部愈合，平均愈合时间3个月。结论克氏针联合髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折可以完成关节面的解剖复位，并能获得稳定的固定，患者能够早期膝关节功能练习，骨折愈合率高。 【关键词】克氏针；髌骨爪；髌骨粉碎性骨折 【中图分类号】R683．42 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7555[2007]01-0030-02 髌骨粉碎性骨折单纯应用张力带法、钢丝环抱法、髌骨爪法等方法很难达到治疗目的。我们采用克氏针复位和维持关节面的解剖位置，然后用记忆合金髌骨爪牢固地固定骨折治疗髌骨粉碎性骨折12例，获得满意的临床效果，总结如下。 1临床资料 1．1一般资料　2002年～2004年12月，采用克氏针联合髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折12例，男9例，女3例。年龄28岁～64岁，平均45岁。均为外伤所致，进行急诊手术。 1．2手术方法　膝前正中纵形切口，向两侧游离皮下组织，显露骨折部位。沿髌骨内侧边缘切开内侧支持带，将髌骨翻转，直视髌骨关节面。将髌骨关节面复位，用克氏针平行于关节面固定，克氏针数量和直径视骨折情况而定。然后复位不涉及关节面的骨折，并用克氏针固定。将所有小块的粉碎性骨折固定后成2～3个大的骨折块或固定成为一个整体，用髌骨爪抓牢固定。注意克氏针不能进人关节，而且克氏针的留置要方便取出。 1．3康复练习 术后第3天进行被动膝关节屈曲练习至90°，主动进行肌肉收缩练习。 2结果 术后x线侧位片证实骨折尤其是关节面解剖复位，14d左右膝关节屈曲至100°以上出院。术后每月复查1次x线片直至骨折愈合，表明髌骨仍然保持解剖位置。所有患者骨折全部愈合，平均愈合时间3个月。 3讨论 髌骨骨折用钢丝或丝线环抱法治疗，由于在骨折愈合前不能进行膝关节功能练习，造成膝关节僵硬，带来一系列相应问题，如关节周围肌肉的挛缩，关节软骨的变性，恢复关节功能需要时间并忍受痛苦，甚至关节失去功能需要手术松解。张力带法和髌骨爪法无疑是治疗髌骨单纯性骨折的好方法，可以实现关节面的解剖复位和稳定的固定以及早期功能练习，稳定的固定保证了骨折的愈合。髌骨粉碎性骨折，尤其是关节面粉碎的用张力带和髌骨爪都无法维持骨折复位，容易将骨折块挤压出去。而用克氏针平行于关节面将骨折碎块穿连在一起，维持关节面的平整，然后用张力带或髌骨爪整体固定完成关节面解剖复位和稳定固定。髌骨爪比较张力带具有固定面积大的优势，尤其适用于关节面以外存在多个骨折块的情况。 本组患者采用克氏针联合髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折，取得了满意的临床效果，骨折全部愈合，膝关节功能恢复正常。以往的髌骨骨折手术多采用弧形切口，存在许多缺点，需要大范围地掀起皮瓣，有造成皮肤坏死的危险；水平弧形切口不利于早期关节屈曲练习，造成切口裂开；不利于肉眼观察髌骨关节面，尤其是粉碎性骨折；髌骨上1／3骨折也不利于用手或器械触摸探查关节面是否平整。弧形切口与皮纹的走形相一致，有一定的美容优势。纵形切口便于显露，克服了上述缺点，尤其适合于髌骨关节面的粉碎性骨折。雇定关节面的克氏针最好选择直径小的，进行多方向固定，即网状固定。小的骨折碎块与大骨折块相固定，将粉碎性骨折变为2～3个骨折块的简单横形骨折，然后采用髌骨爪固定。髌骨爪抓牢形成关节面的大骨折块，小的骨折块通过克氏针固定在大的骨折块上，再次被髌骨爪挤压固定，克氏针防止了小骨折块的挤压移位。总之，从临床效果和固定原理分析，克氏针联合髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折能够维持关节面的解剖复位，获得稳定的固定，患者可以早期膝关节功能练习，恢复正常功能，骨折愈合率高。 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1