免疫三氧联合氧化苦参碱治疗慢性乙型肝炎肝纤维化临床探究.docVIP

免疫三氧联合氧化苦参碱治疗慢性乙型肝炎肝纤维化临床探究[摘要] 目的　探讨免疫三氧联合氧化苦参碱治疗慢性乙型肝炎肝纤维化临床疗效。方法　将155例慢性乙型肝炎患者分为三组，均给予维生素类，葡醛内酯片，硫普罗宁0.3静脉滴注或0.2，3次／d口服基础治疗。治疗组55例，在基础治疗基础上，给予氧化苦参碱600mg，静脉点滴，1次／d或口服0.2，3次／d及免疫三氧治疗，包括自体血液回输法(AHT)加直肠注气法(RI)。冲击疗程8周，每周3次AHT+RI，治疗剂量：AHT25μg／ml，100ml血液，气血比例1：1；RI 10μg／ml，共300 ml气体。巩固疗程16周，每周2次AHT+RI，治疗剂量同冲击疗程。氧化苦参碱组50例，亦在基础治疗基础上，给予氧化苦参碱600 mg，静脉点滴，1次／d或口服0，2，3次／d。对照组50例，单纯给予基础治疗。三组疗程均为6个月。观察患者透明质酸(HA)、Ⅲ型胶原(PC-Ⅲ)、Ⅳ胶原(PC-Ⅳ)的水平及肝功能变化。结果治疗组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、HA、Pc-Ⅲ、Pc-Ⅳ有显著降低，与氧化苦参碱组、对照组比较，差异有统计学意义(PO.05或P0.01)；而A／G则表现显著升高，与氧化苦参碱组、对照组比较，差异有统计学意义(P0.05或PO.01)。结论　免疫三氧可提高氧化苦参碱的抗肝纤维化作用，能促进肝细胞恢复，保护肝脏。 [关键词] 慢性乙型肝炎；肝纤维化；免疫三氧；氧化苦参碱 [中图分类号]R512，62 [文献标识码]A [文章编号]1672-4208(2009)13-0004-03 肝纤维化是肝组织内的基质蓄积状态，为肝硬化的病理基础。肝细胞外纤维化形成，为炎症浸润细胞所释放的细胞因子从基因水平作用于储脂细胞和肝实质细胞，促进基质分解酶形成的结果。早期肝纤维化是可逆的，采取有效的抗肝纤维化治疗，包括消除病因、加速降解过程或诱导星状细胞凋亡，均有可能逆转病程，防止肝硬化形成。为探求更有效的治疗方法，自2005年1月，我科应用德国哈斯乐高端免疫三氧治疗系统联合氧化苦参碱治疗慢性乙型肝炎肝纤维化，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 病人选择　155例慢性乙型肝炎患者，为2005年1月～2007年6月的住院患者，男85例，女70例，年龄最大65岁，最小18岁，平均(39±16)岁。其中慢性轻度患者96例，中度患者59例。血清HBV―DNA和HbeAg或HbeAb阳性。20例均经B超引导下肝穿刺病理证实肝纤维化。所有患者住院前均未进行过抗病毒及免疫调节治疗；排除了甲、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒感染及自身免疫性肝炎，均符合2000年9月西安会议《病毒性肝炎防治防案》诊断标准。三组在性别、年龄、疗程、治疗前肝功能及乙型肝炎病毒复制情况方面差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 治疗方法　患者随机分为三组：(1)对照组50例，慢性轻度30例，中度20例。给予维生素类，葡醛内酯片，硫普罗宁0.3静脉滴注或0.2，3次／d口服治疗，疗程6个月。(2)氧化苦参碱组50例，慢性轻度31例，中度19例。给予维生素类，葡醛内酯片，硫普罗宁0.3静脉滴注或O.2，3次／d，保肝治疗；氧化苦参碱600 mg(天晴复欣注射液。江苏正大天晴药业股份有限公司)静脉点滴1次／d或口服0.2，3次／d，疗程6个月。(3)治疗组55例，慢性轻度35例，中度20例，给予维生素类，葡醛内酯片，硫普罗宁O.3静脉滴注或O.2，3次／d，保肝治疗；氧化苦参碱600 mg静脉点滴1次／d或口服0.2，3次／d；免疫三氧治疗，包括自体血液回输法(AHT)加直肠注气法(R1)。冲击疗程8周，每周3次AHT+RI，治疗剂量：AHT 25 μg／ml，100 ml血液，气血比例1：1；RI 10μg／ml，共300 ml气体。巩固疗程16周，每周2次AHT+RI，治疗剂量同冲击疗程。疗程共6个月。 1.3 检测方法　于治疗前及治疗26周及停止治疗26周，采集清晨空腹血5 ml，应用BACKMAN自动生化分析仪测定肝功能：丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白／球蛋白(A／G)；血清透明质酸(HA)、Ⅲ型胶原(PC-Ⅲ)、Ⅳ胶原(PC-Ⅳ)采用放射免疫法检测，试剂由上海海军医学研究所提供。 1.4 统计学方法　数据采用均数±标准差表示，统计学采用SPSS 11.O软件方差分析，进行t检验。 2 结果 2.1 肝脏功能比较　治疗组、氧化苦参碱组治疗结束后，肝功能均有好转，但以治疗组为明显，治疗组肝脏功能ALT、AST水平明显低于对照组(PO.01)，且A／G升高(PO.01)；停药26周ALT、AST仍保持一定水平。 2