前列腺增生症围手术期29例治疗体会.docVIP

前列腺增生症围手术期29例治疗体会【摘要】 目的 提高前列腺增生症围手术期的治疗水平，降低手术风险及死亡率。方法 总结分析我院29例前列腺增生症手术治疗过程。结果 29例顺利完成手术，无手术死亡，1例发生室性心动过速，2例暂时性尿失禁。结论 充分的术前准备及合理的围手术期处理是降低前列腺增生患者手术风险性及死亡率的关健，是手术成功的重要保证。 【关键词】前列腺增生症；围手术期；治疗 前列腺增生症是泌尿外科老年常见病，随着人口老龄化，此类患者日趋增多，而且常伴有多种病，如高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病、肝肾功能不全，使该病治疗难度加大，死亡率增加，我院自2000~2007年共收治前列腺增生患者52例，其中合并心脑肺肾重要器官疾病29例，均经合理的围手术期处理后，实行手术治疗，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 本组29例，年龄55~78岁，平均70岁，伴有高血压18例，各类心脏病7例，包括冠心病、肺心病、心律失常，脑血管病后遗症2例，糖尿病8例，慢性肾功能衰竭6例，肝功损害3例，膀胱结石3例，其中26例急性尿潴留，临床表现有尿频、尿急、尿痛、血尿、夜尿增多、尿线变细、尿潴留、腰痛等，均经肛诊B超等检查证实，术后病理检查证实诊断。 1．2 方法 1．2．1 术前准备 全部患者均行血尿常规、凝血功能、生化检查、心电图、B超、胸片等检查，相关科室会诊等，明确诊断、完善治疗。 1．2．2 手术方式 均行耻骨上经膀胱前列腺摘除术。 1．2．3 术后处理 术后心电监护、营养支持、呼吸支持，保护肝肾，使用抗生素，持续膀胱冲洗，保持引流通畅。 2 结果 1例术后突发室性心动过速，及时发现及治疗好转;2例暂时性尿失禁，保守治疗痊愈;其余均手术成功。 3 讨论 前列腺增生症伴有心肺脑肝肾疾病者，患者机体免疫力下降，代偿差，感染不易控制，因此手术风险大、死亡率高，国内报告为4．4%~11．7%，所以手术应慎重，而手术切除增生的前列腺是唯一疗效可靠的方法， 为提高手术安全性减小风险，我们认为良好的围手术期治疗是保证手术安全的关键。 3．1 术前糖尿病处理 糖尿病是全身疾病，使人抵抗力下降，易感染不易愈合，术前、术后控制血糖尤为重要，术前血糖控制的10 mmol/L以下较为安全。采用三餐皮下注射胰岛素4次/d监测血糖，术后无严重感染。 3．2 合并心脑血管疾病的处理 对高血压应选择较强和高效稳定的降压药，一般舒张压60%，给药控制良好，且心脏代偿功能良好可考虑手术，如并发肺功能减退、肺部感染，行肺功能检查，应慎重手术，脑血管意外经内科治疗3个月后可考虑手术。 3．3 对肝、肾功能不全的处理 肝功能损害者应查明病因，及时解除病因，同时给予保肝利胆支持治疗，使肝功能好转，低蛋白、凝血功能异常纠正后方可手术，前列腺增生引起肾后性肾功能不全，应行膀胱造瘘，引流尿液，肾功能恢复后行手术。 3．4 减少手术创伤及出血 耻骨上经膀胱前列腺切除术要连续锁边缝合颈口，止血要彻底，Foley尿管压迫止血，牵引尿管持续可靠。 3．5 防治感染 术前有感染者，使用抗生素控制后可行手术，术前24 h预防性应用抗生素来防止术后感染。术后继续抗生素3~7 d。 3．6 营养支持 纠正贫血低蛋白血压及水电解压紊乱，术后营养支持可促进组织器官功能恢复。 参考文献 1 吴阶平.沁尿外科学.山东科学技术出版社，2005:943-945. 2 杨晓，安永贵，钟晓霞，等.良性前列腺增生患者围手术期的处理.中华泌尿外科杂志，2005：26(1):30. 1