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剖宫产后及正常分娩后人工流产对比研究【摘要】 目的 对剖腹产后人工流产与正常分娩后人工流产进行对比研究。方法 回顾324例剖腹产后人工流产和736例正常分娩后人工流产术疼痛、出血量、手术时间、不全流产、不良反应情况的发生。结果 剖腹产术后人工流产组疼痛、出血量、手术时间、不全流产、不良反应的发生明显高于正常分娩后的人工流产组，(P≤0．05)。结论 降低剖腹产率，加强人工流产的基本功训练，提高手术操作技术，是减轻疼痛、减少出血量、缩短手术时间，避免不全流产和不良反应发生的关键。 【关键词】 剖腹产；正常分娩；人工流产 近年来，剖腹产率的升高在一定程序上降低了围产儿死亡率，但也导致了再次妊娠人工流产的难度及危险性，本文分析了我站324例剖腹产后人工流产和736例正常分娩后人工流产门诊病例，探讨了剖腹产率升高的原因以及术后可能出现的并发症。? 1．1 一般资料 选择2000年8月至2006年12月来我站门诊要求终止早期妊娠的妇女，年龄16～42岁，妊娠40～68 d，术前常规检查及B超确诊为宫内妊娠，均无手术禁忌证者共1 472列，其中剖腹产术后人工流产324例(A组)，占22%，正常分娩后人工流产736例(B组)，占50%，两组年龄、体质量、孕周经统计学处理差异无统计学意义(P0．05)，资料具有可比性。? 1．2 临床观察指标 ①疼痛评定：无痛：术中无下腹疼痛，或仅稍感坠胀不适，易耐受，表情自如、安静；疼痛：术中下腹疼痛明显，难以忍受，表情痛苦，呻吟，不够安静；②术中出血量测定：人工流产术后吸清水20 ml冲洗管道积血，将流产物用网筛过滤，除去绒毛及脱膜组织后倒入玻璃怀中，记下容量，再减去收入的20 ml清水即为实际出血量；③手术时间即从开始扩宫到停止吸引时间；④不全流产评定：经B超证实，宫腔内有残留物；⑤不良反应及人工流产综合征评定标准，见参考文献［1］。? 1．3 统计学方法 计数资料采用χ?2检验。? 2 结果 3 讨论? 3．1 随着剖腹产率的居高不下，产妇所要承受的麻醉意外、大出血、感染、损伤、羊水栓塞等风险大大增加。国外报道术后总并发症高达28．3%。国内报道，剖腹产远期出血可达5%～6%。感染率达3．6%～8．1%［2］。而且5年内的并发症如盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠等远高于阴道分娩者。Mozurkewich及其合作者研究发现：当阴道分娩和可选择性重复剖腹产术比较时，分娩和阴道分娩的极度紧张的确可导致子宫破裂率和胎儿与新生儿的疾病发病率略有增高。但研究数据也显示，采用阴道分娩方式的母亲的发热和输血需求或子宫切除术的比率有可能减低。? 3．2 剖宫产率上升原因分析。主要表现为剖宫产术式简化和医护人员剖宫产技术熟练，手术操作时间日趋缩短，麻醉、输血、抗感染技术的发展使剖宫产术中孕产妇死亡率下降至4/万～8/万［2］避免了过去因某些复杂的阴道助产给母儿带来的损伤。其次由于产前胎儿监测手术的进步，可随时了解胎儿宫内危机状况，如胎儿窘迫，胎盘功能低下，脐带绕颈等，使医生能及早发现分娩过程中的异常情况，选择剖宫产［3］。由于剖宫产指征范围扩大，剖宫产率随之上升。? 3．2 剖腹产后人工流产组疼痛发生率明显高于正常分娩后人工流产组，可能与分娩方式有很大关系。而且在进行人工流产剖腹产后子宫对痛阈有所下降，对刺激的反应较正常妊娠后子宫敏感。因此，对剖宫产后的子宫，术时镇痛要求就需更高增扩张宫颈一直是人工流产手术中的难点，剖腹产组因未经阴道分娩，宫颈条件差，疼痛可能多来源于扩张宫颈时，而且剖宫产术后由于粘连引起子宫位置改变［4］，加之子宫切口疤痕处组织质脆，这些因素增加了人流手术的操作难度，更易造成术中及术后近期并发症［5］。剖腹产术后因子宫疤痕导致子宫收缩差，以致造成出血量增多。出血量的增多，增加了手术难度，导致了手术操作的困难，延长了手术时间，疤痕子宫对操作者感觉子宫腔是否有残留物造成一定的困难，使进出宫腔的次数增加，机械性的刺激导致不良反应的增加，使不全流产发生率增高。? 3．3 基层工作者应切实加强育龄妇女避孕节育宣教工作，使育龄妇女懂得保护自己，搞好避孕节育。由于很多农村妇女文化程度低，自身知识水平和经济状况的影响，缺乏主动获取科学信息的积极性和相关途径，缺乏生殖健康意识，对避孕知识掌握得不准确，不全面，避孕意识淡薄。对于医治对象主要为农村妇女的基层工作者而言，要有意识的加强对文化程度低的育龄妇女进行避孕知识的宣传教育，采用通俗易懂的方式，多方位、多渠道地使她们了解各种避孕方法及人工流产对生殖健康的损害，使之自觉采取适宜的避孕方法，从而有效降低人工流产率。另一方面，对于未婚妇女避孕知识的宣教同样应得到重视［6］。对她们进行性教育及避孕措施教育，使其了解