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出凝血常规检验室内质控临床意义观察【摘要】 目的 为了解出凝血常规检验室内质量控制和出凝血疾病临床一些意义。以及对实验室常规检验方法注意事项进行研究分析观察、加深进一步了解出凝血常规的机理。结果 提示出凝血常规检验室内质控对临床指导治疗出凝血疾病具有重要价值。 近年来，随着科学发展在出凝血检验方面增添了很多项目。由原来的手工操作发展到全自动出凝血检验分析仪测定。作者使用全自动凝分析仪 ACL-9000 进行测定。严格实行质量控制和临床意义的观察，协助临床诊断病情和治疗提供了快捷准确可靠科学依据。 1 材料与方法 1．1 本地区和本院健康人及标准血浆患者血浆。 1．2 检测方法 采用ＢＥＣＫＭＣＯＵＬＴＥＲＡＣＬ-９０００。 1．3 常用试剂配置，从冰箱取出试剂盒，按说明准确加入ＰＨ为６．５去离子水。轻柔混均，室温下放置２５ min，使用时加入进口搅拌磁珠。? 注：上述试剂在２~８℃下可放置１~２周有效。但在机上放置时间为８ h。检测后及时放回２~８℃确保试剂有效。? 质控标准采用正常质控血浆范围：? PT10．5-15．5 APTT21-36 FIB2．00-4．01 TT14．0-17．0? X=12．0 X=3．50 X=3．50 X=5．0? SD=0．4 SD=0．4 SD=0．18 SD=0．37? CV=0．03 CV=0．15 CV=0．55 CV=0．02? 以上这组数字为本试验室提供了足够的信任，而在质量控制体系中实施,并根据需要进行全面有计划和系统的质量控制的全部活动。 1． 4 排出结果不准确因素 最明显不准确结果在检测 APTT 时不能超过2 h。采血后要及时送检。因为 APTT 是反应血浆总凝固性。受血中内源凝血系统各因子含量的某些抗凝物质影响而定结果不准确。检测结果组间与批间变异系数（ CV 值）均很大。在血样中若因实验操作激活了血小板，血小板释放出其第四因子（ PF4 ）可中和肝素，也使 APTT 结果不准确。 1．5 血标本采集 清晨前静态状态下，止血带不超过1 min。如果采血最好第二管为好使用真空采血器，血液应与抗凝剂充分混均，但不能震荡和用力太猛，防止溶血。血量与抗凝剂成一定比例适宜。及时送检。离心血浆3 000转4分钟。总之要严格按操作规程做。严防影响检测结果。 2 出凝血检验结果的一般临床意义 2．1 凝血酶原时间（ PT ）延长 先天性者多见于凝血酶原及因子Ⅴ、Ⅶ、X缺乏，后天者多见于肝脏疾病，阻塞性黄疸， DIC,低纤维蛋白血症，血循环中有抗凝物质存在。? PTN 缩短： DIC 早期，血栓性疾病。 2．2 纤维蛋白原减少 原发性减少极少见，是一种罕见遗传性疾病，见于男婴；后天见于严重的肝实质损害。各种原因引起的肝坏死，慢性干肝病晚期，肝硬化都可出现纤维蛋白原减少。严重低纤维蛋白原血症也可见于肺及前列腺手术。? 增加：纤维蛋白原是一种应急性蛋白，其增加是机体一种非特异性反应，感染如毒血症、肺炎、轻型肝炎，胆囊炎、肺结核、无菌性炎性反应、恶性肿瘤。如外科手术、放射治疗、月经期、妊娠期等。 2．3 部分凝血活酶时间（ APTT ）延长 因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅱ缺乏，严重的因子Ⅴ、Ⅹ减少或凝血酶原和纤维蛋白原缺乏。有抗凝物质存在。? APTT缩短：因子Ⅴ、Ⅷ活性增高、DIC早期、血栓性疾病，血小板增多症等。 2．4 凝血酶时间（TT）延长 FIB含量低于80 mg/dl；纤维蛋白原机能障碍、DIC。尿毒症、肝素增多，或有抗凝物质存在等。 3 结果讨论? 在用ACL-9000凝血分析仪检测一年来进行观察，总的来说，应用质控结果来检查实验精确度。每天都做好质控，每个分析项目都建立好参考值。这个参考值是全世界通用的。这也是各实验室必须有本实验室条件下该项实验的正常参考值标准以便于比较。以减少观察者操作误差。只有这样才能保质包量完成日常工作。在临床意义观察方面提供了可靠结果。作者发现患肺癌者纤维蛋白原明显增高。肝癌患者降低。在严重肝脏疾病、肝癌者凝血酶原活动度明显降低。某些药物的影响，阿司匹林、抗凝药物等。如APTT抽血后放置2 h后，严重影响检验结果。? 综上所述，对通过各方面严格的质控管理，对出凝血疾病可作出准确的诊断。在治疗出凝血疾病为临床提供快捷的科学依据。这也是每个医务工作者需要做到的责任。? 参考文献 ［1］ 杨国元.实用血液病手册，湖北科学技术出版社,1994:342. 1