内-外固定联合治疗不稳定性骨盆骨折.docVIP

内\外固定联合治疗不稳定性骨盆骨折[摘要] 目的:探讨内、外固定联合治疗不稳定性骨盆骨折的临床疗效。方法:32例不稳定性骨盆骨折采用内、外固定联合治疗。结果:本组32例患者随访3～18个月,平均随访12.5个月,骨折均愈合,疗效满意,优良率为93.8%,并发症少。结论:内、外固定联合治疗不稳定性骨盆骨折,有助于治疗休克,疗效满意,并发症少,值得临床推广应用。 [关键词] 骨盆骨折;不稳定性;骨折固定术 [中图分类号] R683.3 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-027-02 Internal and external fixation combined treatment of unstable pelvic fractures LI Jiang,ZHANG Qinglin,SHANG Jianwei,JI Jun,YUAN Zhengbing (Qiaotou Hospital of Dongguan City,Guangdong Province,Dongguan 523330,China) [Abstract] Objective: To explore the unstable pelvic fracture and external fixation of the clinical efficacy of combination therapy. Methods: 32 patients with unstable pelvic fractures, the external fixation combined treatment. Results: The group of 32 patients were treated after 3-18 months, an average of 12.5 months follow-up, all fractures healed satisfactory outcome, good for the rate of 93.8% with few complications. Conclusion: Externbal fixation comined treatment of unstable pelvic fracture treatment helps to treat shock, effect of satisfaction, fewer complications, worthy to be popularized. [Key words] Pelvic fracture; Instability; Fracture fixation 随着交通和建筑业的迅猛发展,不稳定性骨盆骨折日渐增多,其病死率高达10%左右,传统上对骨盆骨折采取保守治疗如骨牵引、骨盆悬吊、石膏固定等方法,致残率高达50%[1]。目前不稳定性骨盆骨折的治疗均倾向于切开复位内固定治疗,由于骨盆骨折常伴有休克及脏器损伤,患者在经受了创伤的严重打击后,又要经受手术内固定的创伤,效果往往不好[2-3]。近年来对不稳定性骨盆骨折,国内很多医院开展内外固定联合治疗取得了满意的疗效。本科2007年1月～2009年12月共收治不稳定性骨盆骨折32例,现报道如下: 1资料与方法 1.1 一般资料 本组32例,其中,男20例,女12例;年龄17～76岁,平均年龄56.5岁。其中,车祸伤12例,坠落伤10例,塌方砸伤10例。合并髋臼骨折12例,合并其他脏器伤10例,有内科并发症12例。受伤至入院时间为30 min～13 d。Tile分型:B1型8例,B2型8例,B3型4例,C1型4例,C2型8例。 1.2 手术方法 内固定方法:本组患者首先采用内固定治疗,给予气管插管全麻,仰卧位,导尿管导尿,常规消毒铺巾,耻骨联合分离,根据耻骨联合分离程度,选用耻骨联合上约1.5 cm左右横行切口,暴露出腹直肌前鞘,并离断,钝性分离出腹直肌。再向两侧切开肌纤维,暴露精索或者子宫圆韧带,并用宽引流管提起加以保护。骨膜剥离,剥离时注意保护耻骨联合后膀胱及闭孔动脉。然后用咬骨钳咬除耻骨联合上面少量突起,便于重建钢板放置。外固定方法:本组患者在内固定治疗的同时采用外固定架治疗,全身麻醉,于髂前上棘略偏后确定进针点皮肤切小口略大于螺纹钢钉直径,三棱锥于髂嵴中线钻孔,将螺纹钢钉方向与髂骨内外板平行缓慢拧入,钢钉螺纹部全入髂骨,深度约4 cm,通过手柄感知螺纹钢钉稳定性及是否突破髂骨内外板。在第一根螺纹钢钉后方3～5 cm髂嵴处再拧入1、2根螺纹钢钉。将螺纹钢钉与连接杆联结,C臂透视下牵引下肢,挤压骨盆,复位后拧紧固定。