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内科并发症对急性脑卒中患者预后影响【摘要】 目的 研究内科并发症对急性脑卒中患者功能恢复和卒中后死亡的影响。方法 对619例急性脑卒中患者出院时BI、mRS和出院时减少的NIHSS百分数进行评估，并记录其病死率。分析有、无内科并发症两组患者预后的差别。结果 ①有并发症的患者出院时减少的NIHSS百分数低于无发症者(P0.01)，出院时和出院后6月的日常生活能力差于后者(P0.01)，残疾指数也高于后果(P0.01)；②有并发症者较无并发症者病死率高(P0.01)。结论 卒中后内科并发症不仅影响急性脑卒中患者的功能恢复，而且影响卒中后病死率。? 【关键词】脑卒中；并发症；预后 内科并发症在脑卒中患者中较为常见，Davenport RJ等[1]在对597例卒中患者的回顾性研究中发现，59%的患者有并发症，其中23%在住院期间死亡，Sillver FL等[2]报道，1000例缺血性卒中的患者中近40%死于内科并发症。他们还发现，大部分在卒中第1周死亡的主要原因为脑水肿，在第2、3周死亡的则主要由内科并发症所致。但是，目前国内关于内科并发症与脑卒中患者神经功能恢复和卒中后死亡的关系的研究较少。本文对619例急性脑卒中患者进行了系统的分析，描述急性脑卒中患者内科并发症的发生率，并分析了内科并发症对神经功能恢复和病死率的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 纳入本研究的急性脑卒中患者共619例，均选自2004年1月1日至2006年12月31日期间长春市第二医院神经内科的住院病例，其中男374例，女245例，年龄13~89岁，平均（64.31±10.64）岁。其中缺血性卒中423例，出血性卒中196例。 1.1.1 入选标准 首发或再发性脑卒中；入院时间≤72 h；符合1996年第四次全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[3]，并经头部CT或MR确诊；发病年龄≥14岁。 1.1.2 排除标准 短暂性脑缺血发作；无症状性脑梗死；资料不完整者。 1.2 方法 分别记录各入选病例的入院和出院时美国国立卫生研究所脑卒中评分(NIHSS)、出院时巴塞尔指数和残疾指数(BI)(mRSIndex)。对存活出院者门诊或电话随访6个月，记录患者的6月BI和mRS。并观察患者住院期间和出院后6月的存活情况。比较有、无并发症两组患者的功能恢复和病死率的差别。 1.2.1 预后指标 功能恢复：出院时减少的NIHSS百分数，计算方法为(入院时NIHSS-出院时NIHSS)/入院时NIHSS×100%;日常生活指数(BI)；残疾指数(mRS)。病死率：住院期间和出完后6月内病死率。 1.2.2 统计分析 采用SPSS10.0统计软件，运用独立样本t检验和χ2检验分析内科并发症与功能恢复及病死率的关系。 2 结果? 纳入本研究病例共619例，其中有内科并发症者282例(45.55%)，无并发症者337例(54.45%)。有1种并发症者234例；2种者44例；3种者4例。住院期间死亡78例(10.98%)。510例患者接受随访6月，其中出院后6月内死亡者72例(14.12%)。 2.1 急性脑卒中患者各内科并发症的发生情况 本组619例患者中，有并发症者282例，其中肺部感染162例，(26.17%)；泌尿道感染81例(13.09%)；应激性溃疡31例(5.01%)，褥疮4例(0.65%)、药物致消化道出血4例(0.65%)。 2.2 缺血性和出血性脑卒中各内科并发症的发生率的比较 本组病例中，缺血性卒中和出血性卒中患者的内科并发症均以肺部感染最为常见，分别占28.37%和21.43%，泌尿系感染次之。但出血性卒中患者应激性溃疡发生率达9.69%，明显高于缺血性卒中(χ2=15.505,P0.01)。 2.3 内科并发症与预后的关系 本文比较了619例住院病例和接受随访6月的549例随访病例中，有、无并发症两组病例功能恢复的差别，同时分析了内科发症与卒中后死亡的关系。结果两组的功能恢复有显著差异(P0.01)，有并发症组无论是出院时还是出院后6月的功能恢复均差于无并发症组。有并发症组患者的住院期间病死率、出院后6月病死率均明显高于无并发症的患者，两组的差异显著性(P0.01)。 3 讨论? 急性脑卒中患者的常见内科并发症主要包括：肺部感染、泌尿道感觉、应激性溃疡、褥疮、药物致消化道出血。其中以肺部感染最为常见，泌尿系感染和应激性溃疡次之。内科并发症是影响脑卒中患者预后的重要因素之一。它在急性脑卒中患者中常见，本组619例病例中，发生率为45.55%。? 本研究发现有内科并发症的脑卒中患者住院期间增高的死亡危险相关，这与Davenport等[1]的结果一致。此外本研究还发