全髋关节置换术后早期并发症预防及护理.docVIP

全髋关节置换术后早期并发症预防及护理【摘要】人工髋关节置换术是用人工髋关节代替已无法正常使用的病损髋关节，是解决疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善关节运动功能的一种较安全、有效的方法。 【关键词】全髋关节置换术；并发症；预防；护理 作者收集本科1998年4月至2007年3月36例全髋关节置换术（THR）病例，就术后早期并发症的预防和护理成功经验，报道如下。 1临床资料 1.1一般资料本组36例，男21例，女15例；年龄53～72岁，平均61岁；其中股骨颈头下型骨折26例、股骨头无菌性坏死6例、骨性关节炎4例。其中并发糖尿病3 例，高血压6例，冠心病2例，慢性支气管病变3例，电解质紊乱2例。 1.2方法采用后外侧入路，术中打开关节囊，暴露大转子和股骨颈基底部及股骨近端，股骨头脱位、股骨颈截断后，清理髋臼周围软骨组织及骨赘，磨锉髋臼直至软骨面被完全清除，髋臼假体相当于颈干角135°、前倾10°～15°位放置，再行股骨髓腔扩髓安装。复位后试行伸直外旋和屈髋内旋活动，证实假体稳定后常规放置负压引流（骨质疏松者用骨水泥固定），术中出血300～700ml，平均560ml。术后不使用止血药物，48h拔除引流管，常规使用抗生素预防感染3d。 1.3结果36例患者均为单侧性全髋关节置换术，手术切口均Ⅰ/甲愈合，随访6个月～5年，3例出现术后早期并发症，其中髋关节脱位1例，肺部感染2例，无下肢深静脉血栓、坐骨神经损伤及手术切口感染发生。肺部感染经使用敏感抗生素后治愈；1例后脱位患者，行闭合复位、藤条支具外固定4周后达稳固，未再脱位。 2常见术后早期并发症及原因 2.1术后感染据资料显示，术后软组织浅表感染发生率为3%～5%［1］，与医院环境、患者及家属是否接受预防院内感染教育有关，以术中污染或病期交叉感染（肺部感染、泌尿系感染、切口感染、血源性感染、切口脂肪液化感染）为主要原因，加上手术对人体带来心理及生理上的创伤，使人体的免疫系统受到不良影响，术后1周内会出现白细胞下降，骨水泥单体的释放影响吞噬细胞作用，出现排异反应，从而增加感染的机会。 2.2髋关节脱位早期脱位是指全髋关节置换术后6周以内的脱位，与手术入路、术中假体安置角度、体位护理不当（不正确搬动、卧姿、翻身）、早期功能锻炼不当有关［2］。 2.3下肢深静脉血栓(DVT)形成术后静脉血栓形成与患者长时间被动体位、术中止血带的使用、手术时间过长、过度旋转牵拉及骨水泥聚合物产热使邻近血管间接受到损伤、失血及术后患肢肿胀使血液动力学发生改变有关。 3护理对策 3.1预防感染保持病室安静、清洁，严格控制陪护人数；加强术后病情观察，保持切口敷料清洁、干燥，保持负压引流管通畅，注意观察引流液颜色、量及性质，防止引流液倒流，换药时严格无菌操作；鼓励患者自主咳痰、深呼吸，每天饮水＞1500ml，尽可能做到自行排尿，避免因插尿管造成感染；指导患者用三点法（健肢屈膝足底用力，双肘屈曲作支撑点使臀部悬空）或借牵引床支架用力及健肢屈膝足底用力抬臀部悬空以防压疮。严密观察体温变化，术后3d体温＞38.5℃，应及时报告医生并遵医嘱合理使用抗生素。本组病例术后发生肺部感染2例，均有慢性支气管炎病史；其中合并糖尿病1例，经控制血糖，定时翻身拍背，拍背后鼓励自主咳痰及应用祛痰药、敏感抗生素治疗后治愈。 3.2预防髋关节脱位是全髋关节置换术常见的并发症之一。术后保持患肢外展30°中立位，必要时患肢行皮牵引或穿“丁”字鞋，或双膝间置软枕，忌内收、内旋，放置便盆时要将患肢整体髋部托起、翻身侧卧时取健侧卧位，大腿间垫软枕，防肢体内收，患侧肢体垫厚度为30～40cm的海绵垫或软枕。术后应密切观察患肢有无疼痛及活动受限，手术部位有无异常突出，双下肢是否等长等脱位的临床表现。根据Dorr全髋置换术后脱位的分类，Ⅰ类：体位性脱位，其假体的安放位置正确，软组织平衡，脱位是由不恰当的患肢活动引起；Ⅱ类：软组织失衡性脱位，包括大转子截骨不良、高位臼杯、股骨颈截骨过多；Ⅲ类：假体部件位置不良性脱位，包括臼杯和股骨柄假体位置和方向的放置错误；Ⅳ类：同时存在软组织失衡性脱位和假体部件位置不良性脱位。本组1例早期患者发生Ⅰ类脱位，行闭合复位、藤条支具外固定4周后未再脱位。 3.3预防下肢深静脉血栓 (1)患者术后回病房，立即在其患肢下垫一软枕，将患肢抬高（高于心脏），直至患者下地活动，并给患肢穿高弹力袜（长度从足部到大腿根部）并鼓励患者作踝、膝关节早期被动屈伸活动及下肢肌肉的静力性收缩；(2)手术时间＞4h者（本科手术时间＜3h），DVT的发病率显著增加［3］，故术后第2天开始常规给予低分子肝素皮下注射，同时辅以康复锻炼。术后应观察患肢皮温、肤色、足背动脉搏动，感觉、肿胀