全麻俯卧位腰椎间盘摘除手术40例护理体会.docVIP

全麻俯卧位腰椎间盘摘除手术40例护理体会【摘要】 目的 探讨全麻俯卧位腰椎间盘摘除手术中减少不良情况的护理措施。方法 对我院手术室全麻俯卧位腰椎间盘摘除手术40例，均实施术前准备、术中护理保护及术后照料等护理。结果 全部患者手术中未发生不良情况。结论 全麻俯卧位腰椎间盘摘除手术，通过正确的护理干预，能做到安全、顺利地完成手术。? 【关键词】 全麻；俯卧位；腰椎间盘摘除手术；护理 ? 腰椎间盘摘除手术(Lumbar intervertebral disc to excise an operation)是手术室常见的手术之一。由于俯卧位手术视野暴露充分、手术视线不偏离中线、便于手术医师操作等优点。因此，俯卧位是腰椎间盘摘除手术较安全合理的体位，而正确的体位是手术成功的重要保证。腰椎间盘摘除手术虽然常采用全麻俯卧位，但由于该体位不符合正常的生理学特点，首先是胸腔受压，引起呼吸循环障碍，并易导致神经损伤和皮肤压疮等并发症。减少并发症是全麻俯卧位腰椎手术护理的热门课题［1］。现就我院自2009年6月1日加强了对该手术预防并发症的护理措施以来，至2011年5月31日共有在我院手术室行全麻俯卧位腰椎间盘摘除手术40例，全部未发生不良情况，效果满意。现将其护理体会报告如下。? 1 病例的选择? 病例的选择：选自2009年6月1日至2011年5月31日在我院外科住院择期行腰椎间盘摘除手术40例患者，其中男26例，女14例，年龄25~73岁，年龄中位数为43岁。全部手术均采用全麻俯卧位，手术部位为腰2~骶1；手术时间1~8.5 h。? 2 手术前准备? 在手术前护士需做好以下准备：①准备好所需物品：有马蹄形头托、头架、软垫、棉垫及约束带等。②访视患者：手术室护士需在术前到外科病房访视患者，了解患者身体能否担负起全麻手术的打击，发现问题应及时向外科主管医师提出解决问题的建议，仔细观察患者全身皮肤情况，防止手术中发生压疮。对睡眠不佳的患者可建议主管医师睡前给予适量的安眠药。③术前30 min准备：巡回护士要在洗手护士做好准备后到病房接手术患者，根据手术通知单认真核对患者住院号、床位号、姓名、年龄、性别、诊断等基础项目后，再着重检查是否已完成术前用药(包括注射药和口服药)，还需检查义齿是否已摘掉、衣服是否已更换、备皮情况等项均符合手术要求后，才能将患者接到手术室上手术台；洗手护士连接并调试各种仪器，准备手术所用各种无菌器械和物品，以避免术中出现故障。? 3 手术过程中的护理? 3.1 建立静脉通路 手术室巡回护士要做好心理护理并协助麻醉师建立通畅的静脉通路:①巡回护士要时刻陪患者身旁，用拉家常的方式与患者沟通，多听取患者当时的心理状况，较为常见心理是怕手术不成功、怕手术中自己承担不起而发生意外等。手术室护士要以关心、爱护的心态用实例说明说明这些担忧是没有必要的，无论医疗设备、医疗技术水平做这样的手术是有把握的等，树立患者信心。②做好静脉穿刺护理。巡回护士要协助麻醉医师建立静脉通道，便于顺利实施麻醉。注意选择大隐静脉等较粗的静脉血管，便于在术中麻醉和快速输血、输液，补充血容量。静脉穿刺成功后，还要配合麻醉医师进行静脉复合麻醉插管。? 3.2 俯卧位手术的护理 手术体位是手术能否做好的重要环节，一般需要在制订手术方案时，根据患者的病变位置、手术方式、患者的承受能力等具体情况经充分讨论演示决定。对腰椎间盘摘除手术，几乎都采用俯卧位，采用该体位做腰椎间盘摘除手术过程中，展现给手术医师的视野最广，操作最方便。采用俯卧位手术由于不是正常生理体位，护理需注意以下几点：①保护眼部：在俯卧前，嘱患者将眼睛闭合，给患者双眼涂金霉素眼药膏，也可用凡士林纱布覆盖眼部。用胶布将眼睑贴紧，可防止患者俯卧位引起眼球外凸、发生角膜干燥及消毒液流入眼内［2］。②改变体位：巡回护士站在患者的脚侧，保护好患者的下肢静脉，麻醉医师站在患者的头侧，保护好患者的气管插管，手术医师分别站在患者的头颈部、胸部、腰和下肢处，使患者头颈部、胸部、腰部始终保持在一条直线上。注意在给患者翻身时，必须先抱起患者才能翻身，密切注意患者的皮肤不能与床垫产生摩擦，以免皮肤擦伤引起压疮。③头部、双上肢的摆放：俯卧位的患者脊椎需固定牢靠，以免术中因脊椎任何部位晃动引起损伤。头颈部可用马蹄形头托固定，并需略前倾，将颈部固定在中立位，双臂自然弯曲放置头两侧的托臂板上，双臂腋下加垫软枕，以免臂丛神经受压而损伤。双上肢向前自然弯曲平放，外展90°以上，以免压迫尺神经。巡回护士每小时检查1次患者眼睛，前额和双侧颧骨受压情况，预防眼部受压导致视网膜受损而失明，必要时征得手术医师同意并配合下调整受力点，预防压疮发生。④胸腹部呼吸活动的保护措施：胸廓部及髂部用大软