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儿科医生进产房开展新法复苏体会新生儿窒息是新生儿死亡与伤残的主要原因,又是新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)及颅内出血(ICH)的重要原因。因此对新生儿窒息正确和规范的复苏直接关系到HIE及ICH的预防和预后。我国卫生部和中华围产学会在2003年7月正式成立了新生儿复苏项目专家委员会,组织翻译了英国第四版新生儿复苏教程(NRP)[1],旨在规范化指导新生儿窒息的复苏抢救工作。2005年6月本院产儿科医生进行全面培训儿科医生进产房开展新法复苏技术,于2006年4月起儿科医生进产房工作,产儿科医生联合抢救新生儿窒息取得了满意的效果。 1 资料与方法 1.1 临床资料 按出生时间及复苏方法分为新法复苏组和旧法复苏组:2001年4月至2005年5月在本院出生的所有产儿2145例为旧法复苏组;2006年4月至2009年7月在我院出生的所有新生儿3468例为新法复苏组。旧法复苏组中男1109例,女1036例,胎龄最小的28周,体质量最低者1300 g,窒息共发生共250例,其中重度窒息33例;新发复苏组中,男1811例,女1657例,胎龄最小者27??+2周,体质量最低者1200 g,窒息共发生243例,其中重度窒息30例。 1.2 指征与方法 儿科医生分娩前到场,提前做好复苏准备,胎儿一出生快速评估5项指标:呼吸、心率、肤色、羊水是否清亮、是否足月。初步复苏后再评估呼吸、心率和肤色。快速评估和初步复苏及再评估开始的时间共30秒,并视评估结果决定是否转换到下一步。若羊水污染时,对有活力(即心率100次,有自主呼吸,肌张力好)的新生儿不需要气管插管,对无活力的新生儿经口气管插管吸引胎粪。一般的顺序是初步复苏→面罩正压给氧→心脏按压→用药,由于早产儿生理不成熟的不稳定性带来的并发症,需密切观察和特殊处理。 1.3 统计学分析 采用SPSS软件,对于两组间数据比较采用四格表χ?2检验。 表1 两组复苏方法比较 组别分娩总数窒息数%重度窒息史%窒息病死率% 旧法复苏组2145250(11.66)33(1.54)12(4.8) 新发复苏组3468243(7.01)30(0.87)5(2.06) χ?2值14.315.756.60 P值100次/min,这样可减少脑血管收缩;经面罩或鼻塞使用至少5~6 cmH?2O压力持续呼吸道正压复苏,以稳定气道并保持功能残余气量;为避免高氧,脉搏氧饱和度监测仪可用来指导复苏时的给氧,切记,生后转换期正常氧饱和度可能介于50%~80%;②产儿科合作,分秒必争。新发复苏的培训要长期进行,尤其是对新上岗人员的培训,牢记复苏流程表,熟练掌握复苏的程序和方法,切实掌握三大技术(面罩正压吸氧、心脏按压及气管插管);③始终坚持ABCDE复苏方案;④快速评估贯穿整个复苏全过程,不断用呼吸、心率、肤色来决定下一步复苏措施;⑤尤其是对无活力、胎粪吸入的窒息儿马上器官插管、气管内吸引,彻底清理呼吸道才能有效建立呼吸,禁用呼吸兴奋剂;⑥要重视早产、胎粪污染患儿的持续观察。笔者认为作为基层医院做到儿科医师进产房,产、儿科合作,积极开展新法复苏值得临床推广和学习,并在临床实践中不断探讨和完善。 参 考 文 献 [1] 虞人杰.新生儿窒息复苏存在问题及防治对策.临床儿科杂志,2002,8:451-453. [2] 定方.新生儿神经病学.人民卫生出版社,1983:85. [3] 冯琪.欧洲新生儿呼吸?迫综合征防治指南.中国新生儿科杂志,2007,22:388. 1