儿科上呼吸道感染患儿抗生素应用问题探究.docVIP

儿科上呼吸道感染患儿抗生素应用问题探究【摘要】目的:为了解XX医院儿科抗生素应用现状及存在的问题,分析抗生素使用不合理的原因和环节。方法:对2005年12月至2006年12月该院儿科上呼吸道感染住院患儿抗生素使用情况进行回顾性调查。结果:该院儿科上呼吸道感染住院病人抗生素使用不合理。上呼吸道感染住院病人病原送检率低,不能有效指导临床选择抗生素,进行针对性治疗。结论:临床应根据患者的实际病情,综合考虑感染的病原体、药物敏感实验和药物的抗菌谱选择性使用抗生素。 【关键词】上呼吸道感染;儿科;抗生素;合理;应用 【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-048-1 抗生素是人类在医药领域取得的最伟大成就之一,自20世纪40年代青霉素问世以来,抗生素在预防和治疗感染性疾病的过程中发挥了重要作用,对人类健康水平的提高和生命安全的保障发挥了极其重要的作用,抗生素也得到了飞速发展。目前,抗生素在儿科的临床治疗中占有极其重要的地位。然而,抗菌药物可以预防、治疗疾病,也可引起各种不良反应。现国内外儿科广泛使用抗生素的同时也存在着一些不合理现象,如无明确指征应用抗生素、频繁更换抗生素、大量使用广谱抗生素、用药疗程及给药方法不合理等,由此造成儿童体内正常菌群失调、不良反应增加,并且不断产生大量新的耐药菌株。耐药菌急剧增多、药物损害事件不断发生对处于生长发育时期的儿童影响尤为突出。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2005年12月至2006年12月该院儿科所有上呼吸道感染住院患儿167例,其中男性91例(54.3%),女性76例(45.7%),年龄1岁―14岁。入选条件:临床有不同程度发热、咳嗽、流涕等症状,体检有咽充血、鼻咽分泌物,无扁桃体化脓,无肺部体征。发病后初次来院就诊,发病至就诊时间1至4天。入选患儿均符合《实用儿科学》(第七版)上呼吸道感染诊断标准。排除标准:继发下呼吸道感染者、同时并发其它感染者、入选前已用抗生素者等。所选患儿资料数据来源于医院信息系统的病案信息数据库。包括病人的入院录、病程录、医嘱记录体温单、化验单、出院结账单等。其中重点记录抗生素使用的种类、方法、剂量、疗程、联合用药及药敏试验、费用等。 1.2方法 应用回顾性调查研究方法,从计算机数据库调取病例及相关数据:统计抗生素应用种类、应用频率、用药总量、实际用药天数、约定日剂量(DDD)、药物利用指数(DUI)、平均住院天数、抗生素的联合应用情况、细菌检测及药敏试验结果等,进行统计汇总和数据分析。 2结果 167例儿科上呼吸道感染住院病人,应用抗生素者160例,抗生素使用率为95.8%。 2.1抗生素的种类及品种各类抗生素使用频率 从高至低依次为:头孢菌素类(58.5%)、青霉素类(36.7%)、P-内酰胺酶抑制剂(28.0%)、大环内醋类(22.0%)、林可霉素类(15.0%)、其它类(1.0%),无氨基糖苷类及喹诺酮类抗生素(0%)。 前十种使用频率最高的抗生素分别为:头孢哌酮―舒巴坦(27.9%)、青霉素(19.6%)、头孢曲松钠(15.8%)、氨苄青霉素(9.7%)、阿奇霉素(13.0%)、头孢呋辛钠(7.0%)、头孢唑林钠(5.2%)、阿莫西林(3.l%),红霉素(27%),头孢他啶(l.5%)。 2.2抗生素的联合应用及更换 160例应用抗生素的患儿中单独使用者148例(92.5%),二联用药11例(6.9%),三联用药1例(0.6%)。二联用药多为青霉素十头孢菌素类,其次为大环内酯类+阿莫西林。5例因病情无明显好转,1―2天后换用高档、广谱高效的抗生素或联用抗生素。换药多为青霉素换用头孢哌酮/舒巴坦,其次为红霉素换用阿奇霉素或头孢哌酮/舒巴坦。 2.3抗生素的给药途径、疗程 160例使用抗生素的患儿全部采用静脉注射给药,其中95.0%(152例)一日总量一次给予(扣除应用头孢曲松和阿奇霉素者还有122例)5.0%给予。口服抗生素占总量的4.680h,以出院带药和联合用药为主。院当天即开始使抗生素,直到出院,平均疗程为4.81天。 3建议 抗生素的合理使用是医院医疗质量监控的重要环节,滥用抗生素可降低医疗质量,给儿童造成药物的不良反应,加重家长的经济负担,尤其是无指征的滥用抗生素可造成耐药菌增多,是医院内感染的一个重要因素。因此,应按照卫生部2004年制定的《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物儿科临床合理应用指导意见》,来规范儿科临床抗生素的合理使用。严格掌握使用抗菌药物的指征,避免盲目无指征滥用。建议: 3.1加强对儿科感染病人治疗用药的重视。小儿是一个特殊的群体,体格和器官发育尚不成熟,