全髋关节置换治疗老年偏瘫侧股骨颈骨折25例研究.docVIP

全髋关节置换治疗老年偏瘫侧股骨颈骨折25例研究【摘 要】 目的 观察和分析全髋关节治疗老年偏瘫侧股骨颈骨折的疗效。方法 采用全髋关节置换治疗老年偏瘫侧股骨颈骨折25例，均为Garden Ⅲ、Ⅳ 型骨折患者，随访1～3年，平均1年8个月。随机抽取同期行骨折闭合复位内固定治疗老年股骨颈骨折患者24例作为对照，随访1～3年，平均1年10个月，比较两组患者的年龄、住院时间、手术时间、围手术期并发症、术后并发症和患者的行走功能。结果 两组患者均安全渡过手术期。两组患者的年龄、住院时间、手术时间差异无统计学意义；围手术期并发症比较，差异无统计学意义；术后并发症比较，全髋置换比骨折复位内固定的术后并发症少，差异有统计学意义。结论 老年偏瘫侧股骨颈骨折GaredenⅢ、Ⅳ 型骨折后，全髋置换是可靠的治疗措施。采用全髋关节置换比骨折复位内固定的术后并发症少。 【关键词】 股骨颈骨折；偏瘫侧；老年人；全髋关节 由于脑血管病患者的增多，后遗下肢偏瘫，造成运动功能及自我保护能力的下降，发生偏瘫侧股骨颈骨折的患者并不少见。自2000～2006年间我科采用全髋关节置换治疗老年偏瘫侧股骨颈骨折GaredenⅢ 、Ⅳ 型25例，将治疗情况进行分析，报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 我院自2000～2006年，采用全髋关节置换治疗老年偏瘫股骨颈骨折GaredenⅢ 、Ⅳ 型骨折25例，患者在骨折前均有一定的行走能力，独立行走18例，扶拐行走7例，男15例，女10例，年龄61～79岁，平均69岁。并随机抽取同期行骨折闭合复位内固定的股骨颈骨折患者24例作为对照，男13例，女11例；年龄67～85岁，平均72岁。 1．2 假体类型 25例偏瘫侧股骨颈骨折患者，均采用骨水泥型假体。24例股骨颈骨折患者均采用闭合复位，空心加压螺钉固定。 2 结果 2．1 随访时间 偏瘫侧全髋关节置换组随访时间1～3年，平均1年8个月。闭合复位内固定组1～3年，平均1年10个月。 2．2 并发症 2．2．1 住院及手术时间 偏瘫侧全髋关节置换组住院时间（24±4）d，手术时间（110±23）min；闭合复位内固定组（115±22）min，差异无统计学意义（P＞0．05）。 2．2．2 围手术期并发症 偏瘫侧全髋关节置换组中4例发生患肢深静脉血栓，1例发生泌尿系感染，3例发生肺部感染，经保守治疗均治愈，患者均安全度过手术期；闭合复位内固定组3例发生深静脉血栓，2例发生泌尿系感染，2例发生肺部感染，经保守治疗治愈，患者均安全度过手术期。 2．2．3 术后并发症 偏瘫侧全髋关节置换组，3例行走时出现髋关节疼痛，1例出现异位骨化，全部患者均恢复行走能力，13例独立行走，12例扶拐行走；骨折闭合复位内固定组24例中，发生骨不连3例，不愈合率13%，股骨头缺血坏死4例，坏死率为16．2%，行走时髋关节疼痛6例，独立行走10例，7例扶拐行走。 两组患者的年龄、住院时间、手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；围手术期并发症比较差异无统计学意义（P＞0．05）；术后并发症及行走能力比较，差异有统计学意义（P＜0．05＝。 3 讨论 现代人工置换技术的迅速发展，使全髋关节置换术的应用较以往更加广泛。人工关节置换治疗股骨颈骨折可彻底解决骨折不愈合及股骨头坏死的问题，避免长期卧床。 通过对本组病例的研究发现：老年偏瘫侧股骨颈骨折全髋关节置换组和骨折闭合复位内固定组在年龄、住院时间、手术时间、围手术期并发症上差异无统计学意义。而在术后并发症及行走能力上差异有统计学意义，全髋关节置换治疗明显优于骨折复位内固定。 老年偏瘫侧股骨颈骨折，患者假体均采用骨水泥固定，术后2周下床活动，减少并发症的发生。经过康复训练，全部患者恢复行走能力。因而骨水泥型全髋关节置换适合于大多数的老年患者，因为股骨头和髋臼能很好的匹配，患者可早期负重，减少髋部疼痛和其他并发症。目前，已多采用全髋关节置换治疗股骨颈骨折[1]。人类寿命的延长和对生活质量的要求不断提高，同时由于现代医疗水平的不断完善，我们认为，骨水泥型全髋关节置换是治疗老年偏瘫侧股骨颈GaredenⅢ 、Ⅳ 型骨折的有效办法。 参考文献 1 吕厚山．浅谈人工股骨头置换治疗股骨颈骨折．中华骨科杂志，1997,17:99． 1