全麻下人工流产临床研究.docVIP

全麻下人工流产临床研究【摘要】目的观察分析传统的人工流产与芬太尼异丙酚全身麻醉下人工流产的优缺点。方法将自愿选择在芬太尼异丙酚全身麻醉下行人工流产术的450例。非麻醉组350 例。全身麻醉受术者先静脉推注芬太尼0.01～0.02 ug/kg，1～2 min后静脉推注异丙酚1.5～2 mg/kg，必要时术中追加异丙酚0.5 mgkg。观察手术时的疼痛程度，人工流产综合征的发生率，对呼吸，循环的影响，两组阴道流血量。结果芬太尼异丙酚全身麻醉完全无痛率100%，人工流产发综合征的发生率为0。阴道流血差异无统计学意义，对呼吸、循环有一定的抑制现象。 【关键词】芬太尼；异丙酚；全身麻醉；人工流产 近年来我院用芬太尼异丙酚静脉全麻用于人工流产术，效果良好，现将结果报告如下。 1资料和方法 1．1资料要求人工流产术800例，年龄18～45岁，体质量40～70kg，妊娠8～12周，患者无人工流产禁忌证，按志愿分为麻醉组450例，非麻醉组350例，两组患者的年龄，孕次及孕周均无差异显著性。 1．2方法麻醉组：患者入室取膀胱截石位，建立静脉通道，常规消毒、铺巾，静脉推注芬太尼0.01～0.02 μg/kg ，1～2 min后推注异丙酚1.5～2 mg/kg ，患者意识消失后开始手术，术中患者有肢体扭动时追加异丙酚20～40 mg，以维持手术需要。非麻醉组，不用任何麻醉药，常规施术。 1．3观察项目与疗效判定麻醉组监测麻醉前、术中、术后的收缩压（SBP），舒张压（DBP），心率（HR），呼吸频率（R）并记录苏醒时间。两组患者同时观察阴道出血量，人流综合征的发生率及疼痛程度。显效：完全无痛；有效：轻度疼痛，有牵拉感，基本安静；无效：明显痛，大声呻吟。 2实验结果 用四格表确切概率法，u检验及方差分析进行统计学处理。 2．1疼痛程度麻醉组与非麻醉组疼痛程度，麻醉组无疼痛率100%，而非麻醉组为4.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.001）。麻醉组的苏醒时间为5～7 min，个别有10 min，大部分患者首次给药即能完成手术，少数患者术中需追加异丙酚20～40 mg，麻醉深度能维持手术需要。 2．2阴道流血量两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 2．3人工流产综合征的发生率麻醉组无一例发生人工流产综合征，发生率为零，非麻醉组有78例，发生率为22.2%，两组差异有统计学意义（P＜0.001）。 2．4全麻对呼吸、循环的影响芬太尼异丙酚对术前.术中及术后的血压、心率及呼吸变化 见表１。 2.5麻醉前与术后比较（P0.05）,差异无统计学意义。 2.6麻醉中与术前及术后比较（P0.05），差异无统计学意义，而麻醉中与术前、术后比较（P0.001），差异均有统计学意义，提示芬太尼异丙酚能引起血压及心率下降，呼吸减慢，也有一过性加快。有时呼吸暂停，持续时间为10～30 s。面罩加压吸氧，呼吸均自行恢复。 3讨论 人工流产是门诊小手术，既往多不用麻醉，患者90%以上诉疼痛并出现心率减慢，血压下降甚至发生人流综合征。不但给女性身体造成痛苦，也给其心理带来很大的伤害。异丙酚是一种新型的麻醉药，其特点是起效快、诱导平稳、持续时间短、苏醒快、不良反应少。但单独应用异丙酚麻醉也有一定的缺点，用药量大，镇痛不完全，使得应用剂量难以把握。人工流产手术麻醉中单独应用异丙酚时剂量的个体差异较大，对呼吸循环有明显的影响，芬太尼作为一种强效镇痛药。可较好地加强 异丙酚的麻醉作用，但其亦可加深呼吸抑制作用。近年来全身静脉麻醉用于人工流产术，越来越受到人们的重视，95%以上患者首次注药就能完成手术。少数患者需追加异丙酚20～40 mg，麻醉效果均较满意。 异丙酚芬太尼静脉麻醉可引起呼吸循环的抑制是一过性的，呼吸暂停的发生率1.1%。远低于文献报道的23%[1]。异丙酚芬太尼的用量少，推药速度慢，手术时间短是患者发生的呼吸暂停发生率低的主要原因。异丙酚芬太尼均可引起呼吸循环抑制，但程度不重，可自行恢复，术中要加强对呼吸循环监测，配备必要的抢救设施。 在本组患者中，麻醉组与非麻醉组阴道流血差异无统计学意义，与文献认为异丙酚静脉麻醉不增加阴道流血量是一致的，异丙酚能抑制迷走神经反射并松弛宫颈，可避免人工流产综合征的发生[2]。 芬太尼异丙酚静脉麻醉较简单方便、不良反应少，可避免人流综合征的发生，是人工流产术中的一种较理想的麻醉方法。 参考文献 1王玲，任洪智，叶铁虎，等.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察.中华麻醉杂志，1999，14（2）：90. 2罗红，曹济宏，黄增平.异丙酚静脉麻醉实施人工流产术300例分析.中国实用妇科与产科杂志，1997，13