全髋关节置换术患者瑞芬太尼复合异氟醚控制性降压临床观察.docVIP

全髋关节置换术患者瑞芬太尼复合异氟醚控制性降压临床观察复杂的矫形手术会引起大量失血。骨组织血运丰富,手术时骨断面和骨髓腔的渗血不易控制,全髋置换术失血量为500~3000 ml。该手术因创面大,渗血较多影响手术后患者的康复。控制性降压是减少失血,改善术野的条件,减少输血,使手术期的安全性增加的一种麻醉技术。瑞芬太尼是新型的μ阿片受体激动剂,具有药效强,起效迅速,半衰期短,剂量容量控制,反复应用无蓄积的安全可靠的优点,可增强异氟烷的麻醉效能。异氟烷是一类成熟的吸入麻醉药,具有较强的扩张周围血管作用,降低血管阻力,因而有较好的降压作用。本研究旨在全髋置换术时,瑞芬太尼联合异氟烷控制性降压的可行性。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本院2007年1月至2009年6月择期全髋置换术患者20例,其中男12例,女8例,年龄44~72岁,体质量45~76 kg,麻醉前病情评估ASAⅠ~Ⅱ级,术前心肺功能正常,无高血压,肝肾功能及电解质检查结果在正常范围。 1.2 麻醉方法 两组患者均于手术前半小时肌肉注射阿托品0.007~0.01 mg/kg,入手术室后监测无创血压(NIBP),心率(HR),心电图(ECG)和氧饱和度(SpO2)。开放一路静脉通路,局麻下行上肢桡动脉穿刺留管,监测有创动脉压。于30 min内输入聚明胶肽10 ml/kg,急性高溶性血液稀释技术,减少术中出血。记录诱导前各项血流动力学参数设为基础值。将患者随机分为瑞芬太尼组和芬太尼组各10例,两组临床资料有可比性。Ⅰ组为瑞芬太尼组,静脉注射眯达唑仑0.04 mg/kg,瑞芬太尼2~3μg/kg,依托醚酯0.3 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导。Ⅱ组为芬太尼组,麻醉诱导静脉用药除改瑞芬太尼为芬太尼4μg/kg外,其余用药与Ⅰ组相同。两组麻醉诱导后经口明视气管内插管,接麻醉机,间隙正压通气(IPPV)模式,潮气量(VT)为8~10 ml/kg,频率(f)为10~12次/min,吸呼比为1:2,呼气末二氧化碳(PETCO2)控制在4.66~5.32 kPa,吸入异氟醚,呼气末异氟醚浓度控制在1 mAC左右,根据PETCO2调节呼吸参数,间断静脉追加维库溴铵,维持肌松。 控制性降压的目标是使平均动脉压(MAP)降低致基础值的60%~70%,最低患者MAP不低于60 mm Hg。Ⅰ组在麻醉达成后,静脉微量泵维持瑞芬太尼从0.2μg/(kg#8226;min),每隔2 min递增0.05μg/(kg#8226;min),直达MAP到目标血压。Ⅱ组在手术中血压升值20%即追加芬太尼0.05~0.1 mg,手术中患者血压低于基础值60%或800 ml或血红蛋白低于80 g/L,血流动力学不平稳后,输入红细胞。手术后按补入1单位红细胞提高血红蛋白0.5 g/dl矫正患者血红蛋白量。 1.3 监测指标 术中分别在麻醉诱导前(T0)、切开皮肤时(T1)、假体置入时(T2)和苏醒拔气管导管后10 min(T3),记录HR、MAP,在T0和T3时间抽取静脉血,测量血红蛋白含量,并记录手术时间和手术完毕与拔气管导管的相距时间。 1.4 统计学方法 采用SPS S 11.0统计学软件进行分析,计量资料以(x±s)表示,组内采用单因素方差分析,组间两独立样本t检验或q检验(Newman-Keuls法),P0.05)。 从表2中可见,两组患者在T0时间MAP和HR无显著性差异,在T1时间两组差异有统计学意义,血压降低(P 1