全髋关节置换术后患者整体护理.docVIP

全髋关节置换术后患者整体护理【摘要】 全髋关节置换术后护理是全髋关节置换手术成功率，保证患者痊愈的重要环节。为了引起人们的高度重视，本文归纳总结了近年来学者们对全髋关节置换术后的护理的研究，期望护理工作者能更全面的对全髋关节置换术后患者进行护理，提高全髋关节置换手术的成功率。 【关键词】全髋关节置换术;术后整体护理 全髋关节置换术(Total hip replacement,THR)被认为是现代骨科最杰出成就，是治疗髋部疾患的有效治疗方法之一，能有效解决髋部疼痛、畸形和功能障碍，最大限度的恢复关节的功能，提高患者的生活质量。但全髋关节置换手术的创伤大，且大多数患者是年老体弱者，术后会出现一系列并发症，严重者会导致手术的失败和危机患者的生命，因此全髋关节置换术后的护理非常重要，近年来不少学者对此进行了研究，作者给予了归纳综合，以期护理人员能更全面的对全髋关节置换术后患者进行护理，提高全髋关节置换术的成功率。 1 密切观察生命体征 手术创伤较大，术后给予心电监护、密切检测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，经导管吸氧，2~3 L/min，保持呼吸道通畅，同时注意观察患者神志变化，发现异常情况及时报告医生处理。严格控制输液速度，防止出现急性心力衰竭或肺水肿。对肾功能不全者注意观察尿量。糖尿病患者应定期监测血糖［1］。 2 伤口护理 全髋关节置换术后感染是一种严重并发症，是造成全髋关节置换术失败的主要原因之一。术后保持术区敷料清洁、干燥，如有渗血及时更换，注意切口局部有无红、肿、热、痛等情况，切口疼痛是否逐渐减轻。进行换药等操作时严格执行无菌操作技术。伤口放置负压引流管时，定时挤压引流管，保持引流管通畅，负压吸引器位置低于伤口水平，观察引流液的量、色、性质及伤口敷料渗出且作好记录。遵医嘱全身使用抗生素［2］。 3 保持正确体位，防止关节脱位 术后搬运以及体位摆放应正确，患肢外展20°~30°，以防止脱位，患者术后返回病房时护士一定要正确指导搬运，即拖住患侧髋部和下肢，尤其是保持患侧髋部稳定性，协助患者平放于床上，大腿间放置“T”形软枕，双腿之间放置外展枕头的目的是保持患肢外展中立位，避免髋关节内收内旋，防止髋关节脱位。外展枕头最好应用6~12周。必要时患肢行皮牵引或穿“丁”字鞋并向家属强调严格控制体位的重要性［3］。若发生体位不正确，如患肢屈曲，内收、内旋位时，行望远镜征实验，检查是否髋关节脱位。 4 保持呼吸道通畅，预防肺部感染 术后患者身体虚弱，咳嗽无力、创口疼痛等，易导致气道阻塞而发生肺部感染。因此，在合理使用抗生素的前提下，耐心指导与鼓励患者进行有效的咳嗽咳痰，定时帮助翻身，拍背，及时清理呼吸道分泌物，必要时根据医嘱予以超声雾化吸入以利排痰。防止发生坠积性肺炎。 5 加强会阴护理，防止泌尿系统的感染 由于手术创伤影响患者食欲，长期卧床代谢缓慢，以及留置尿管等原因，可导致泌尿系统感染。鼓励患者多饮水以防钙盐沉积，以达到自行冲洗尿道的目的，同时有利于体内毒素的排泄。留置尿管时间一般不超过3 d。留置导尿期间以0.25%碘伏棉球擦洗尿道口2次/d，更换引流袋一次，嘱患者饮水2000 ml/d以上。 6 加强皮肤护理，预防压疮 每天常规皮肤检查，严格床头交接班；向患者以及家属讲解预防压疮的重要性及配合方法；建立床头翻身卡，1～2 h翻身1次，不能翻身者指导患者抬臀减压；给予气垫床；保持皮肤清洁干燥，及时更换湿污床单；全身营养支持；受压处皮肤应用?疮保护贴；行皮牵引者，牵引带内衬棉毛巾或用卷棉纸保护，石膏固定者骨隆突处用棉纸保护；协助患者做全关节运动；进行疼痛评估，术后24 h内患者疼痛较剧，疼痛是限制肌肉活动的重要因素之一，尤其老年人对疼痛的耐受力较差，防止因疼痛引起病情加重，如血压身高、心率加快、胸闷等，故需正确评估，重视患者主诉，记录患者的疼痛感觉，可根据患者情况遵医嘱采用简短肌内注射镇痛药或使用静脉止痛泵，并注意用药后的反应，注意生命体征的变化［4］。 7 防止下肢深静脉血栓的形成 密切观察患肢运动感觉，手术、创伤麻醉导致周围静脉扩张，下肢肌肉完全麻痹，平滑肌松弛，失去收缩功能，使静脉回流缓慢。术后卧床时间过久或制动、疼痛使肢体活动减少，均可使血流缓慢及血液瘀积，诱发血栓形成。因此，术后平卧4~6 h，患肢下垫软枕，头抬高以促进静脉回流，待麻醉过后，在护士指导下可以抬高床头30°坐位，在患者可以耐受的情况下开始踝关节屈伸练习，及股四头肌等长收缩练习，促进静脉回流，防止血栓形成。 8 功能康复锻炼 手术当天，麻醉期过后在患者可以耐受的情况下，指导进行踝关节屈伸练习；手术后第1天，鼓励患者进行股四头肌等长收缩及踝关节屈伸练习；