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剖宫产术后再次妊娠阴道试产结局预测模型【摘要】 目的 运用判别分析方法研究剖宫产术后再次妊娠分娩(VBAC)方式的选择,加强临床工作的真对性和有效性。方法 选择VBAC产妇181例,154例作为训练样本,根据分娩方式分为A组(阴道自然分娩)51例,B组(阴道助产)38例和C组(剖宫产)65例,27例为验证样本,采集年龄等16项变量,用Bayes逐步判别构建判别函数。结果 ①年龄(X1),新生儿体重(X2),距前次剖宫产时间(X3),子宫下段厚度(X4),合并妊娠期高血压疾病(X5)5个变量是判别分娩方式的主要指标;其中子宫下段厚度权重最大;②Bayes判别方程分别是:YA组=0.530X1+0.013X2+0.217X3+12.556X4-0.068X5-59.467;YB组=0.725X1+0.016X2+0.096X3+9.093X4+1.589X5-54.576;YC组=1.077X1+0.019X2+0.042X3+4.745X4-4.235X5-59.867,判别的一致率在80%以上。结论 逐步判别分析可筛选出对VBAC孕妇鉴别分娩方式有较大贡献的变量,预见分娩方式,对符合试产条件的产妇应给予充分试产机会,减少剖宫产。 【关键词】 剖宫产;再次妊娠;阴道分娩;Bayes判别 由于疤痕子宫孕妇采取阴道分娩子宫破裂的风险增加,剖宫产术后再次妊娠分娩(vaginal birth after cesarean,VBAC)方式的选择便成为临床关心的焦点,以往过度强调子宫破裂问题,长期以来临床一直遵循“一次剖宫产,次次剖宫产”的处理模式。相关研究表明:剖宫产并非VBAC的唯一选择[1],VBAC阴道分娩成功率在72.0%-82.3%之间[2],阴道试产应列为产科常规。关键是哪些VBAC孕妇应列为重点阴道试产对象,目前国内外这方面研究鲜少报道。本研究采用典则判别和Bayes判别构建判别函数,旨在为VBAC孕妇分娩方式的选择提供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 纳入2007年5月至2009年5月禹州市妇幼保健院181例VBAC阴道试产产妇,年龄23~44岁,平均(29.63±3.28)岁;孕36?+6?~41?+2?周,平均(39.81±0.54)周。纳入对象符合阴道产条件,均意愿按产科常规阴道试产。把154例(总样本的85%)作为训练样本,根据试产结局分为三组:A组51例,阴道自然分娩;B组38例,阴道助产;C组65例,阴道试产失败,改行剖宫产、子宫破裂等。27例(总样本的15%)作为验证样本。 1.2 分析内容 采用统一表格采集产妇年龄、文化水平、职业、分娩孕周、新生儿体重、胎儿性别、妊娠胎数、临产前体重指数(BMI)、剖宫产次数、妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病、距前次剖宫产时间,子宫下段厚度(超声提示)、胎方位、胎先露、产程中宫缩剂应用等。 1.3 统计处理 运用SPSS 16.0统计软件处理,启用Discriminant Analysis程序逐步判别分析,筛选与分组显著的变量,比较判别函数系数考察各变量的贡献大小,利用Bayes判别构建试产结局的判别函数,并用回代法、交叉核实法、验证样本考核法对判别函数进行试验性评价。 2 结果 2.1 逐步判别结果 在16项临床指标中,逐步判别法筛选出有意义的变量分别是:年龄(X1),新生儿体重(X2),距前次剖宫产时间(X3),子宫下段厚度(X4),合并妊娠期高血压疾病(X5)5个因素,表1。构造3组Bayes判别方程。 YA组=0.530X1+0.013X2+0.217X3+12.556X4-0.068X5-59.467 YB组=0.725X1+0.016X2+0.096X3+9.093X4+1.589X5-54.576 YC组=1.077X1+0.019X2+0.042X3+4.745X4-4.235X5-59.867 表1 Bayes判别函数系数 变量A组B组C组 X1 年龄(岁)0.5300.7251.077 X2 新生儿体重(g)0.0130.0160.019 X3 距前次剖宫产时间(月)0.2170.0960.042 X4 子宫下段厚度(cm)12.5569.0934.745 X5 妊娠期高血压疾病-0.0681.5894.235 Constant-59.467-54.576-59.867 2.2 函数诊断性能评价 利用训练样本回代法、交叉核实法(Cross validation)和验证样本考核法评价判别函数的诊断性能,结果见表2,3种评价方法的一致率分别是83.8%、81.8%和81.5%,结果相近。说明判别函数用于VBAC阴道试产结局判断有8