剖宫产术后晚期产后出血10例临床研究.docVIP

剖宫产术后晚期产后出血10例临床研究【摘 要】 目的：探讨剖宫产术后晚期产后出血的发病原因、临床表现特点及采取的治疗措施。方法：回顾性分析本院收治的10例剖宫产术后晚期产后出血患者的临床资料，对其出血原因和治疗措施进行研究分析。结果：发病原因依次为子宫切口感染愈合不良、子宫复旧不全、子宫内膜炎及胎盘蜕膜残留。结论：剖宫产术后晚期产后出血其主要原因是子宫切口感染，医院需要加强对疾病的诊断、治疗和预防。 【关键词】 剖宫产；晚期产后出血；切口感染 分娩24h后，由产褥期内发生的子宫大量出血称为晚期产后出血[1]，其发生率一般不高，但如果失血过多会导致产妇重度贫血或失血性休克，甚至可危及患者生命。社会的剖宫产率在不断上升，剖宫产后晚期大出血的报告也常见。本文现对本院剖宫产术后晚期产后出血10例进行回顾分析。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者10例，年龄20-40岁，平均为27.5岁。初产妇4例、经产妇6例，二次剖宫产5例。诊断标准为剖宫产术后24h以上，有反复阴道出血，其中一次在500ml以上者。 1.2 剖宫产性质与指征 择期剖宫产3例，急诊剖宫产7例，包括胎膜早破4例，已临产3例，其中进入第二产程行剖宫产2例。10例剖宫产中有2例头盆不称，臀位2例，瘢痕子宫4例，社会因素2例。 1.3 发病情况 大多数病例大出血发生在家中，产后出血发生的时间长短不一，在术后10~80天，平均22±5天。有6例为反复出血，出血量难以估计，但单次出血量均500ml，有5例病例体温38.5℃，有2例发生失血性休克。经实验室检查发现，病例血红蛋白均有不同程度下降，60~90g/L8例，10.0×109/L）4例。 2 结果 2.1 出血原因 入院后经临床观察、B超检查、清宫术、刮出组织病理检查以及手术切除后标本病理切片检查，结果证实发生晚期产后出血的原因依次为子宫切口感染愈合不良7例（70%），子宫复旧不良1例（10%），子宫内膜炎1例（10%），胎盘、蜕膜残留1例（10%）。 2.2 治疗措施 所有病例均用宫缩剂、广谱有效抗生素和雌激素治疗，并纠正贫血。4例接受输血治疗，输红细胞悬液2~8U。在抗感染同时加用雌激素治疗，具体用具为4mg肌注，2次/日，5天后改为原量的1/3，之后3天减1/3量，直至1mg共用21天。本院所有病例经过应用雌激素后收到良好的效果。1例B超提示宫腔内有强回声，行诊刮术，刮出物病理检查示胎盘残留。5例B超提示子宫切口愈合不良、溃疡，其中2例经过积极保守治疗无效行子宫切除术，术中见子宫切口均有不同程度的组织坏死，呈紫黑色溃疡灶，1例发生在左角切口，1例在右角切口，病例证实为子宫切口炎症溃疡。 2.3 病理结果 送检裂开的切口边缘组织，镜下见子宫肌组织坏死，有脓栓，白细胞浸润炎性反应，宫腔内组织为胎盘组织。 2.4 转归 10例均获治愈，无DIC及席汉综合征等并发症。 3 讨论与建议 3.1 讨论 3.1.1 剖宫产术后切口裂开致晚期产后出血病因 剖宫产术后子宫切口愈合不良是造成剖宫产术后晚期产后出血的主要原因。而子宫切口愈合不良主要是由于切口感染，组织坏死脱落及切口愈合处缺陷、血管破裂所致。子宫下段横切口距阴道很近，胎膜早破，产程延长，术中失血量多，手术切口过低等因素极易造成切口感染影响切口愈合，切口偏向左侧及缝扎组织不正确，产妇营养不良也是影响子宫切口愈合不良的因素[2]。本文10例中有7例子宫切口感染愈合不良，提示缝合过密或反复缝合，并发感染是造成其出血的原因。子宫内膜炎也是晚期产后出血的常见原因，本文出现1例，是由于感染而引起胎盘附着面复旧不良和子宫收缩欠佳，血窦关闭不全而导致子宫出血。由于剖宫产系直视下手术，很少会发生胎盘胎膜残留，本文出现1例，属未仔细检查胎盘所致，应引以为戒。 3.1.2 剖宫产术后晚期产后出血的治疗 止血、控制感染是剖宫产术后晚期出血的治疗原则。使用宫缩剂和抗生素治疗，如没有取得良好效效、且出血多，考虑子宫切口裂开者应及时行剖腹探查术；对无生育要求或子宫切口感染严重无法保留子宫者行子宫切除术；对有生育要求，子宫切口感染不严重者，可保留子宫。本文病例进行的子宫感染切口清创缝合，都取得满意疗效。 3.2 建议 3.2.1 子宫切口裂开的预防 要注意以下几个方面：①合理选择子宫切口位置：选择子宫切口位置不能过低，因为子宫颈肌肉组织少、结缔组织多，组织愈合能力差。②选择恰当的子宫切口：切口长度10～12 cm为宜，切口不能偏向一侧，以避免损伤子宫血管。③取胎头避免手法粗暴，尽量避免撕裂切口两侧角。④合理缝合：缝线太松不能有效压迫血管；缝线太紧影响切口周围血液供应，使局部缺血、坏死脱落而致切口裂开。