剖宫产术后瘢痕部位妊娠诊断及治疗.docVIP

剖宫产术后瘢痕部位妊娠诊断及治疗剖宫产术后瘢痕子宫切口处妊娠(CSP)是一种极罕见且病情凶险的特殊妇科异位妊娠疾病，如果诊断不及时和处理不当可危及患者生命，可引起难以控制的大出血，甚至切除子宫，患者丧失生育能力。现对7例剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠患者的诊断，进行综合性分析，为下一步提高该疾病的早期诊断和治疗。 资料与方法 一般资料：2008年2月～2011年收治剖宫手术切口部位妊娠7例，年龄23～37岁，7例均有剖宫产史，孕次1～3次，6例均有停经史，下腹痛伴有不规则阴道少量出血，1例有停经史，误诊行清宫术，大量阴道出血致休克。 临床诊断：患者血HCG均升高，行阴道彩色B超检查，6例B超均提示子宫下段有混合包块，1例提示子宫下段肌层有包块凸向膀胱子宫下段肌层变薄。 治疗方法：4例患者应用甲氨蝶呤(MTX)50mg/m2+口服中药汤剂3天，复查血HCG下降，在超声引导下行清宫术。 统计学处理：计数资料采用X2检验，P＜005表示差异有统计学意义。 结 果 4例中血HCG和B超诊断CSP采用MTX+中药治疗后超声指引下，刮宫术、治疗成功保留子宫，为患者保留生育能力。3例因失血性休克，手术行子宫切除术，以上可见明确诊断，治疗效果明显优于未明确诊断(P＜005)。 讨 论 尽管该病发病率低，但近几年该病发病率稍有上升趋势，是剖宫产远期并发症最严重的一种疾病，发病时间与年限无关。目前，形成机制尚不明确，有可能是手术时子宫内膜基底层损伤，修复不全，血供不良，内膜和肌层内膜及肌层缺损有关［1］。促进孕囊渗入在子宫基层生长，其次孕次较多，宫腔手术操作史，引起炎症和萎缩性病变，致使子宫蜕膜生长缺陷，因妊娠早期就出现发生出血。 诊断易被误诊早孕、流产、宫颈妊娠，本病有以下特点：①有剖宫产史；②停经后有不规则阴道出血［2］；③血HCG升高；④超声诊断：宫内未见孕囊，子宫峡部可见团块向膀胱凸出，肌壁处菲薄，阴道B超诊断CSP敏感率84.6%，可排除宫颈妊娠，输卵管妊娠。 目前治疗CSP有手术治疗和保守治疗两种，保守治疗适用于停经时间短，阴道出血少，血HCG浓度低，可用MTX、米非司酮。目前报道［3］MTX药物治疗的成功率为71%～80%。MTX是一种十分有效的叶酸的合成24小时抑制二氢乙酸还原酶，从而抑制细胞内的胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，致使滋养细胞死亡，致胚胎死亡，减少清宫的出血，米非司酮有协同作用，二者联合应用明显缩短病程［1］。给药方法包括全身和局部给药，全身MTX 1mg/kg，局部超声引导下阴道穿刺，囊内注射MTX 1mg/kg；手术治疗适用于停经时间长、胎盘植入范围大、失血性休克患者。手术方式为病灶清除术，子宫切除术，腹腔镜契形切除，可以用的髂内动脉结扎，安全有效，保留子宫可为首选治疗方法。 应严格掌握剖宫产指证，降低剖宫产率，推广无痛分娩，掌握缝合技巧，防术后感染，严格术后采取避孕措施，进一步对早孕诊断，早期治疗，对有生育患者保留生育能力、提高对本病系统治疗有重大意义。 参考文献 1 邓新粮,何小丽,肖松舒.剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗16例疗效分析［J］.实用妇产科杂志,2008,24:372-373. 2 Jarkovic D,Hillaby K,Woelfer B,et al.First-trimester diagnosis and management of pregnancies implanted into the lower uterine segment cesarean section scar［J］.Ultrasound Obstetric Gynecol,2003,21(3):220-227. 3 Jurkovic D,Hillaby K,Woelfer B,et al.Firsttrimester diagnosis and management of pregnancies implant into the lower uterine segment cesarean section scar［J］.Ultrasound Obstet Gynecol,2003,21:220-227. 1